当归拈痛汤加减治疗痛风

我们在临证中,发现当归拈痛汤对痛风有较好的疗效,现将治疗40例的情况小结如下：

一、临床资料:40例患者男37例,女3例;年龄最小36岁,最大72岁,多数在40~60岁之间;均为本院1981~1984年门诊与病房病人,均属痛风发作期,血尿酸测定在6毫克%以上(6~9毫克%之间),病程在1年以下10例,2~3年14例,4~5年9例,6年以上7例。一年发1次者15例,发2次者3例,2次以上者4例,无定期者18例。发病原因多与精神紧张、过食厚味、疲劳、酗酒等有关,多在春秋两季发病。另外,耳后可及痛风结石者2例,关节处结石者1例,合并肾结石者2例,胆囊结石者1例，X线摄片示患肢关节有痛风骨病变者7例。

舌苔薄腻14例,厚腻26例;脉象多为弦数。

二、治疗方法:治则为祛风通络,清热利湿,方药以当归拈痛汤加减:羌独活各9克,防风、防己各9克,粉葛根15克,宣木瓜12克,忍冬藤30克,油松节9克,全当归12克,赤芍9克,炒苍术9克,绵茵陈15克,虎杖根15克,生甘草5克,猪苓9克。病患上肢者加桑枝,下肢加川牛膝,病程长关节变形加海风藤、天仙藤、威灵仙。水煎服1日1剂,分2次服,直至症状完全消退,再续服药2周,部分患者以后再服二妙丸2~4周,然后停药随访。治疗期间,禁食含高嘌呤食物、禁酒、嘱卧床休息,多饮开水。

三、疗效观察:1.疗效标准:治愈:经治疗后症状与体征全部消失,关节活动功能正常,血尿酸测定降至正常范围,随访一年未见复发者;有效:经治疗后症状消失,但关节活动功能欠利,血尿酸浓度3个月内仍高于正常,或虽近期达治愈标准,但随访中又有复发者,或近期治愈后,随访中失去联系者；无效：服药一周,症状、体征未见好转而易他法治疗者,或治疗时虽获近期缓解效果,但随访中仍有复发,再服本方无效者。2.治疗结果:治愈7例,有效29例，无效4例,总有效率为90%。3.疗效分析:疗程最短者服药20天,最长者服药98天,多数为35~40天;其中症状缓解最短2天,最长10天,多数5~7天。血尿酸恢复正常例数33例,其中最快2周,多数病例则在3个月以上,这是本组病例治愈少,有效多的主要原因。

四、体会:本病良由平素过食膏梁厚味,以致湿热内蕴,兼因外感风邪,侵袭经络,气血不能畅通,以致局部灼热红肿,功能障碍。甚者则气滞血瘀,络道阻塞,而致关节畸形。治以祛风通络,清热利湿。用当归拈痛汤主之。方中羌活苦辛,透关利节而胜湿；防风甘辛,温散经络留湿；葛根苦辛平,味之薄者,阴中之阳,引而上行,以苦发之也;苍术体轻浮,能去皮肤腠理之湿；血壅而不流则痛,取当归、赤芍温以散之,使气血各有所归,甘草甘温补脾养正气使苦药不伤胃；茵陈以苦泄之,治肢节烦痛；治湿不利小便,非其治也,故取猪苓甘淡平,淡以渗之。此外我们在处方中另加虎杖根味苦辛平,活血、通络止痛；忍冬藤味甘性寒能清热通络治风湿痛;油松节其味苦性温以祛风燥湿,活络止痛；宣木瓜味酸性温舒筋活络,皆以助祛风通络清热利湿之功。

摘自上海中医药杂志