痛风

痛风是以四肢关节红肿热痛为主的慢性自限性疾病，多因湿浊瘀痹阻关节经脉，气血留滞而发病，属中医“痹证”范畴。另有称之“痛痹”、“热痹”、“历节风”、“历节”、“白虎历节”“白虎风”、“脚气”等。　　

一病因病机

　　痛风作为痹证与湿邪密切相关，风、寒、湿三气”为其外因，痹证多湿；“诸湿肿满，皆属于脾”，道出脾虚湿盛为其内因。该病以脾肾亏损为本，湿热为标，至此痹证病机基本形成。后世认为该病乃外感风寒湿，内伤脾肾肝，湿邪壅聚，气机阻遏，经络痹阻而发病。由于湿性重浊，易趋下；湿性黏滞，易迁延，故痛风发病多见反复下肢关节发作性红肿热痛。

二辨证治疗

1湿热蕴结证：症见下肢小关节卒然红肿疼痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒；伴发热口渴、心烦不安、尿溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。

治以清热利湿、活血通络，方剂选四妙散合当归拈痛汤加减，

方药组成：炒苍术15g,川黄柏15g,川牛膝15g,茵陈15g,羌活10g,独活10g,全当归15g,川芎10g,虎杖15g,防风10g,土茯苓10g,萆薢15g,泽泻10g。

2瘀热阻滞证：症见关节红肿刺痛局部肿胀变形，曲伸不利，肌肤色紫暗，按之稍硬，病灶周围或有块垒硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。治以散瘀清热止痛，方剂选桃红四物汤加减，

方药组成：全当归10g,川芎10g,赤芍10g,桃仁10g,茵陈10g,威灵仙10g,海风藤10g,猪苓10g,茯苓10g,金钱草10g,土茯苓15g,萆薢15g。

3痰浊阻滞证：症见关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞满。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。治以化痰祛瘀软坚通络

方选六君子汤加减，方药组成：党参15g,白术15g,茯苓20g,虎杖15g,萆薢15g,车前子20g,黄柏10g,青风藤15g,老鹳草15g,鹿衔草10g,地龙10g等。

4肝肾阴虚证：病久屡发，关节痛如虎咬，局部关节变形，昼轻夜甚，肌肤麻木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌质红，少苔，脉弦细或细数。治以补益肝肾强健筋骨，

方选独活寄生汤加减

方药组成：独活15g,桑寄生15g,杜仲15g,牛膝15g,细辛3g,秦艽10g,茯苓30g,肉桂心6g,防风10g,川芎10g,人参10g,芍药15g,干地黄15甘草6g,当归15g,泽泻15g,山药15g山茱萸15

三复方治疗
　　本病选方以清热利湿、活血通络止痛为基本治则，在此基础上，根据本虚标实、虚实夹杂的基本病机，寓祛邪中扶正，健脾化痰祛瘀通络、补益肝肾强健筋骨，或注重辨别兼夹证候进行辨证加减，选方用药。

　　(1)泄浊除痹汤：方药组成：土茯苓30g,萆薢10g,生薏苡仁10 g,威灵仙 10g,木瓜10g,山慈菇10 g,泽泻 10 g,泽兰 10 g,王不留行10g,牛膝10g,生蒲黄12g,车前子10g。方中土茯苓泄浊解毒，健胃燥湿，通利关节，萆薢分清泄浊，两药配合，可使尿酸降低，关节肿痛解除；威灵仙、木瓜可通络止痛，治腰膝痹痛，溶解尿酸；泽兰、王不留行、牛膝、生蒲黄活血祛瘀，通经，散瘀止痛，推陈致新；生薏苡仁、泽泻、车前草、山慈菇泄浊清热,排泄尿酸。诸药相伍，使浊毒得以泄化，瘀结得以清除。

(2)伸秦汤：方药组成：伸筋草30g秦皮30g,车前子30g,陈皮6苍术10g,牛膝15g,黄柏10g,薏苡仁30g,当归10g,忍冬藤30g,甘草6g等。诸药相伍，具有清热燥湿、祛风通络、活血止痛之功。方中伸筋草味苦、辛，性温，具有祛风除湿、舒经活络之效，伸筋草提取物能镇痛，且能利尿及增进尿酸排泄秦皮，味苦、涩，性寒，具有清热燥湿解毒的作用。

(3)痛风合剂：方药组成：苍术15g,黄柏15 g,蒲公英20 g,地丁 20g,赤芍 15g,土茯苓25g,大黄10g(后下),芒硝5g,车前子10g(包煎)，萆薢15g,茵陈15g,葛根10g等。方中以黄柏、苍术为君药，清热燥湿　　(4)萆薢泄浊除痹汤：方药组成：萆薢、牛膝各10~20g,豨莶草、决明子、忍冬藤各15~30g,蚕砂、地肤子、泽泻各10g,独活、地枫皮各6～9g,桑寄生、络石藤各15g。病变关节在上肢者加羌活6g;病程长且反复发作者加全蝎、蜈蚣各3g;关节有变形者加皂角刺、炮山甲各10g。　　中四成药治疗

(1)新癀片：由肿节风、三七、人工牛黄猪胆粉、肖梵天花、珍珠层粉、水牛角浓缩粉、红曲、吲哚美辛等组成。　　

(2)四妙丸：源于《成方便读》。药物组成：苍术125g,牛膝125g,黄柏（盐炒）250g,薏苡仁250g。制丸剂，具有清热利湿的功效。　　

(3)通滞苏润红胶囊：源于维吾尔族医学验方，药物组成：秋水仙、番泻叶、诃子肉、西红花、盒果藤、司卡摩尼亚脂、巴旦仁等，具有开通阻滞、消肿止痛的功效，主要用于治疗风湿病、　

五中药足浴：①加味萆薢分清饮：土茯苓、萆薢、益智仁、乌药、黄柏、石菖蒲、威灵仙等药物煎成药液，加热水至1000mL,温度40~45℃，放入盆中浸泡双足，药液以泡过足踝为度。每天1次，每次30min

②蠲痹洗剂：泽兰叶20g,片姜黄20g,当归15g,防风15g,五倍子15g,黄柏15g,苦参15g,土茯苓15g,白鲜皮15g,急性子15g,透骨草15g蒲公英15g,侧柏叶15g。水煎40min,出药液800mL,于35℃左右时洗疼痛关节，每次1h,每天3次

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