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1、急性期 痛风性关节炎急性发作时，病势急骤且发病严重，多于夜间突然发作，好发于下肢关节，以第一跖趾关节受累最为常见，其次为足背、踝、指、腕、肘等关节。初发只影响单关节，如病情反复发作，可发展为多关节炎。受累关节表现为局部红、肿、热、痛，疼痛甚剧，活动受限，多伴口干渴，尿短赤，倦怠，舌红苔黄腻，脉数或滑数等，血尿 酸多明显增高。 2、慢性期 慢性痛风性关节炎多由急性期反复发作而来，可表现为多个关节受累。发作较频繁，甚至发作后肿痛亦不完全消失，晚期关节畸形僵硬，血尿酸增高或正常。痛风石为本期的特征性表现，因为尿酸盐产生速度超过沉积的速度，而形成结晶，多在关节附近及耳轮中沉积，形成黄白色、大小不一的赘生物，初起质软，渐硬如石，常使表皮菲薄而破溃。 3、辨证施治 ①湿热痹阻 症候：关节红肿热痛，得冷则舒，痛不可触；或有发热，大便秘结，舌红，苔黄腻， 脉玄数或滑数。 治法：清热去湿，宣痹通络。 方药：四妙汤加味。 苍术10g、薏苡仁30g、川牛膝20g、黄柏10g、栀子10g、赤芍10g、萆薢10g、防己10g、丹皮10g、地龙10g，或可加石膏。 热毒偏盛者，治以清热解毒，利湿通络止痛。 ［方药］五味消毒饮合四妙汤加味。 金银花24g、连翘12g、蒲公英18g、紫花地丁15g、野菊花12g、黄柏12g、苡仁30g、丹皮15g、赤芍、白芍各15g、生甘草12g、川牛膝24g、土茯苓30g、 偏湿者，治以清热利湿，消肿止痛。方用当归拈痛汤、萆薢分清饮加减。 川萆薢30g、土茯苓30g、云苓30g、生甘草9g、泽泻30g、白花蛇舌草24g、川牛膝24g、山慈菇12g、黄柏12g、大黄6g 风热偏重者，治以清热化湿，疏风通络。 ［方药］白虎桂枝汤加减 药用：生石膏、知母各15g，连翘12g，黄柏、丹皮、防己、威灵仙、忍冬藤各l O g， 桂枝6g。 ②寒湿阻络 症候：受累关节肿痛不热，皮色不变，得热痛减、通寒加重，伴头身重困，口不渴，舌淡、苔白或白腻，脉弦或濡缓。 治法：散寒除湿、祛风通络。 方药：薏苡仁汤加减 药用：羌活、独活、防风、苍术各10～15g，茯苓15～20g，当归、桂枝各10～15g，苡仁20～30g，秦艽9g、制川乌6～12g；或加桑枝、海风藤、鸡血藤各12g，川芎10g，乳香6g。 加减：寒邪偏胜痛剧者，选加草乌3g（先煎）、制附子15g（先煎）、细辛30g，或以乌头汤加减；湿邪偏胜者，选加防己l O g、木瓜12g；风邪重，防风汤加减。 ③痰瘀互结 症候：关节疼痛如刺，固定不移，局部肿胀畸形，屈伸不利，皮色紫黯，病变处可触及痛风结节，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或白腻，脉弦涩或沉涩。 治法：泄浊化痰、祛瘀通络。 方药：用桃红饮合二陈汤加减。 药用：桃仁、红花、当归、川芎各10～15g，茯苓15～20g，陈皮、威灵仙各10～15g，制半夏10～12g，土茯苓30g、川萆薢10g、全蝎，蜈蚣、白芥子、甘草6g等。皮下结节，选加白芥子；关节疼痛较甚，选加乳香、没药、乌梢蛇：关节肿甚者，选加防己、土茯苓、滑石：久病体虚，面色不华，神疲乏力，加党参、黄芪等。 ④脾虚挟湿 症候：关节肿胀，气短乏力，胸脘痞闷，饮食不化，肠鸣泄泻，面色萎黄，舌质淡苔白腻，脉虚缓。 治法：健脾益气、利湿泄浊。 方药：参苓白术散加减。 药用：党参30g，茯苓15g，白术10g，炒薏以仁20g，砂仁10g，怀山药t15g，土茯苓30 g。蚕砂10g，防己、海桐皮各15g或用四君子汤合五苓散加减：党参30g、茯苓15g、白术10g、泽泻10g、熟地20g、菟丝子10g、杜仲10g、桂枝10g、山茱萸10g、土茯苓30g、川萆薢10g、金钱草30g。或四君子汤合防己黄芪汤加减。 ⑤肝肾阴虚、浊毒痹阻 症候：久痹不愈、反复发作，关节肿大疼痛，甚至强直畸形、屈伸不利，腰脊疼痛。 治法：滋阴补肾、祛风通络、除湿止痛。 方药：六味地黄丸加减。 用药：熟地黄30g，山药，茯苓、泽泻、海风藤、络石藤各15g，山茱萸、牡丹皮、牛膝各12g，钩藤20g，雷公藤9g，威灵仙20g，徐长卿15g，甘草6g， 随症加减 无论以上何种症候，都可进行如下加减 形体肥胖者，加焦山楂。 伴发水肿，加用泽泻10g、防己15g、土茯苓30g， 皮下结节者，加白芥子10g。 关节剧痛者，加乳香10g、没药10g、乌梢蛇10g、威灵仙、川乌、细辛。 下肢病者，加川牛膝； 上肢病者，加羌活； 尿又结石者，加石苇、金钱草、鸭跖草； 腑气不通者，加大黄、枳壳、厚朴； 痛风石者，加南星10g、炮山甲10g、金钱草30g等； 用于降低血尿酸药，有土茯苓、萆薢、晚蚕砂等： 用于溶解尿酸并解除尿酸疼痛药，如威灵仙、秦艽等： 用于排泄尿酸药，如生薏仁、泽泻、车前子、茯苓、地龙等； 用于抑制尿酸合成药，如泽兰、桃仁、当归、地龙等。 外用：金黄膏、生大黄、土茯苓、蒲公英、地丁、忍冬藤、黄柏、防己、威灵仙、姜黄、苍术、芒硝、泽兰、荆芥。 |
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