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痛风以关节及周围组织红、肿、痛、功能受限为主要症状。痛风发作时的痛，给许多患者留下了心理阴影，大家都表示再也不想经历了。如何赶走萦绕于心的疼痛阴影？及早治疗，解决病痛是不二之选。治疗痛风的专方、专药有哪些？文中找找答案。 历代医家对痛风的认识多源于外邪或兼加郁火致病之实。余认为，痛风主要病因病机系脾肾亏虚为本，内生湿或者痰浊留着血脉所致。 在痛风的发病过程中，血、浊、痰、郁始终贯穿疾病的整个过程，此为标象。其本主要是脾、肾二脏清浊代谢紊乱所致。脾肾功能不足，功能失健，导致运化、气化、蒸化失常，水谷精微可以化为湿浊、痰饮、瘀血，不能排出体外而停留在体内，阻碍气血运行。同时浊瘀又损伤脏腑，相互为因，形成恶性循环，这就是痛风关节炎反复发作、缠绵难愈的内在病因。脾肾不足，功能失调是发病的病理基础。急性期以清热、逐瘀化痰浊治其标，慢性期以调补脾肾治其本，这样可以杜绝痰湿浊瘀的产生，从而抑制或者减少尿酸的形成。 【辨证分型】 急性关节炎期 疼痛是痛风的首发症状。起病急骤，发作频繁，关节疼痛、红肿、麻木、屈伸不利，有时伴有发热，恶寒，口渴，小便黄赤、大便干结，舌苔黄腻、舌红，脉象多细数。 此时急则治其标，方用《温病条辨》之加减木防己汤。 原文：暑湿痹者，加减木防己汤主之。 防己六钱，桂枝三钱，石膏六钱，杏仁四钱，滑石四钱，白通草二钱，薏仁三钱。 具体服法：（1）水八杯，煮取三杯，分温三服。（2）见小效不即退者，加重服，日三夜一。 加减木防己汤，为《温病条辨》第一方，吴鞠通将其作为治痹的一个主方，确实有非常好的效果。但是本病光靠这个原方不行，加减木防己汤力量比较弱，主要看它如何加减。 常见加减：脾肾亏虚者加附子、石膏；尿路结石加金钱草、海金沙、穿山甲；关节红肿、灼痛加羚羊角或水牛角、生石膏、黄柏；疼痛剧烈加全蝎、蜈蚣、没药；关节漫肿、结节加僵蚕、白芥子；关节僵硬变形加穿山甲、蟑螂虫、僵蚕、蜂房、蜈蚣来破瘀散结，消痰软结。百合配车前子，在所有的类型中均可加入这两味药，来泄浊、降低尿酸，此属于专病专药的范畴。 外敷：五倍子、黄柏、冰片为主，佐以大黄、赤小豆。 此期具体表现为关节疼痛缓解，红肿不太明显，有时候关节屈伸不利，伴有腰骶部疼痛，足根部疼痛。舌质少华，舌淡苔白，脉象沉弦。 缓则治其本，方用桂枝附子汤、甘草附子汤、白术附子汤三个合方。 缓解期关节疼痛不太明显，出现尿酸高为主的舌苔腻，此时常用土茯苓30～100g，黄柏10g，威灵仙30g，百合20g，萆薢10g，苍术10g，车前子20g，薏苡仁30g，苍术20g，僵蚕10g，大黄5g，石韦30～60g，泽兰10g，泽泻20g，山慈菇3～5g。此方系李建明老师经验方，对降低尿酸有非常好的效果，可以促进浊毒泻化，瘀结解除。 【验案集粹】 案1：陆某，男，21岁。2014年10月6日初诊。 现病史：右脚大指疼痛半年，检查尿酸480μmol/L，小便偏黄，口不干不苦，余无不适，舌苔白腻，脉寸关细弦，两尺弦滑。 辨证：湿热下注。 治法：清利湿热化浊。 方药：三妙散加味。 土茯苓30g，苍术10g，黄柏10g，威灵仙10g，百合20g，萆薢10g，苍术10g，车前子20g，薏苡仁30g，大黄5g，石韦20g，泽兰10g，泽泻20g。14剂。 二诊：药后关节疼痛明显好转，大便时稀，苔腻较前好转，脉沉细弦。改方从温阳入手。 方药：桂枝20g，肉桂10g，炒白术60g，制附子15g，茯苓60g，百合20g，车前子15g，山慈菇5g。15剂。 三诊：近日查尿酸329.6μmol/L，苔净，继续巩固治疗。 按：证变方变，此患者初诊表现湿热下注的证候，以三妙散清之。当湿热尽去，阳虚之本显现，故以四逆汤合苓桂术甘汤温阳化饮。 案2：陈某，男，40岁。2014年8月16日初诊。 现病史：有痛风病史10余年，经常反复发作，近日尿酸检查522μmol/L。刻诊：乏力，大便干，头昏，舌淡苔白，脉两寸弱。 辨证：中气不足。 治法：升提中气。 方药：补中益气汤加味。 黄芪24g，白术10g，当归10g，柴胡5g，陈皮6g，升麻5g，红参10g，巴戟天10g，仙灵脾15g，仙鹤草30g，大黄3g，附子5g，细辛3g，磁石30g，甘草10g。10剂。 二诊：患者乏力好转，仍然大便干，近日因饮酒自感口苦，右脚大指疼痛明显，局部灼热，苔黄，脉细弦滑。 辨证：三焦火盛。 治法：疏达三焦。 方药：小柴胡汤合木防己汤加味。 柴胡10g，黄芩10g，龙胆草10g，牡蛎30g，防己15g，桂枝9g，石膏60g，杏仁12g，滑石12g，白通草10g，薏苡仁30g，羚羊角粉0.5g（冲中服）。15剂。 三诊：药后口干，便干明显好转。继续以上方治疗。 四诊：疼痛好转，其他无不适，舌苔薄腻，脉两尺弦。 方药：萆薢60g，土茯苓60g，威灵仙15g，苍术15g，黄柏15g，丹参30g，羌活10g，甘草6g，僵蚕10g，大黄5g，决明子10g，防风30g。20剂。巩固治疗。 按：痛风饮酒极易复发，且常常表现少阳阳明之热，选方以小柴胡汤合木防己汤加味治疗。 案3：陈某，男，42岁。2015年5月13日初诊。 现病史：患痛风12年，尿酸540μmol/L左右，1年反复发作5～6次，脚踝及手腕疼痛，无红肿。伴乏力，怕冷，脚上有水泡，舌胖大有齿印，苔薄白，脉沉弦沉取无力。 辨证：寒湿痹。 治法：温阳散寒。 方药：桂枝附子汤加味。 桂枝20g，白术30g，附子30g，百合30g，车前子15g，甘草10g，泽泻10g，威灵仙30g，延胡索20g，山慈菇5g。15剂。 二诊：诉手脚疼痛稍减轻，怕冷消失，药后口干，舌苔黄腻，脉细弦滑。 方药：萆薢30g，土茯苓30g，威灵仙30g，黄柏20g，苍术10g，百合20g，车前子20g，薏苡仁30g，大黄10g，石韦10g，泽兰10g，泽泻30g，僵蚕10g，防风6g。10剂。 三诊：患者诉手脚偶有痛感，不需要药物控制，舌胖淡红苔薄白，改土茯苓为60g，余同前，继续巩固治疗。 按：痛风稳定期一般从阳虚论治，余常把附子汤、白术附子汤、桂枝加附子汤三方合用来治疗浊瘀痹。 【临证心得】 治疗本病时，土茯苓的用量通常为60～100g，此为专药技巧。在急性发作期，特别是发热的时候用附子配石膏。轻度红肿灼热不太明显可以运用寒水石。朱老提倡用寒水石治疗痛风，在热邪较盛阶段使用，治疗效果是很好的。 透骨草与伸筋草的用法区别：透骨草多用于关节游走性疼痛，伸筋草常用于关节屈伸不利。透骨草有肾脏损耗作用，肾脏不太好的可用透骨草10g，伸筋草30g。 羚羊角为治疗痛风比较重要的一味药，在急性期可以短暂使用1～3天，可以用1g冲服并配合汤药。 关节红肿、灼热、疼痛严重时可用羚羊角，在东汉之前即有此法。 桑枝、松节、威灵仙、炒延胡索，都可以适当加用，有良好的疗效。 在此附民间经验方供同道参考：半夏、黄芩、黄连、山慈菇、阿胶，主要治疗某个时期的痛风关节炎，舌苔黄腻，脾胃情况不好时，可短暂使用几天。 掌握痛风的3期，以专方、专药攻克它。 临证30余年、经验丰富的徐书教授为你讲述30余疾病的治疗方法。
点击封面了解更多，扫码免费试读 徐书师承国医大师朱良春教授、国家级名老李士懋教授、民间陈瑞山老中医，在基层从医近30年，长期从事中医经典方剂治疗疑难杂病的临床研究。临床上提出“以经方作为龙头，经验方、时方作为龙尾，专病专药画龙点睛”的观点。治疗很多疑难病疗效颇佳。本书为徐书师承医集。  |
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