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【浙江省人民医院泌尿外科】 美小护带您了解血栓 血液是身体里'流动的长河'。如果生命的长河被堵塞，你能想象后果会有多么严重吗？ 1 关于“静脉血栓栓塞症（VTE）” 静脉血栓栓塞症，即静脉内形成了血凝块，简称VTE。在深部的静脉形成血凝块（通常发生在下肢），称为深静脉血栓形成，简称DVT。当静脉内血凝块脱落并随血流移行到肺部，就会形成肺栓塞，简称PE。DVT和PE统称为VTE，是一种风险极高的、潜在的致死原因。 VTE在全球范围内都是主要的致死和致残原因。“世界血栓日”专家委员会公布的数据显示，每年全球范围VTE的发生接近1,000万例，涵盖了发达国家及发展中国家。尽管如此仍然相信，即使在信息系统相对发达的美国与欧洲，仍有很多病例未被有效登记。 “世界血栓日“专家委员会和Ipsos-Reid一项共同研究发现，公众对于血栓栓塞、深静脉血栓形成和肺栓塞的知晓度，远低于其他疾病，例如心衰、脑卒中、高血压、乳腺癌、前列腺癌和艾滋病。而且数据显示公众对于VTE的认知程度很低，知道血栓栓塞可以预防的成年人不足50%。 2 关于VTE，数字在说话 · 每年全球范围VTE的发生接近1000万例 · 美国每年发生与VTE 相关的死亡100,000-300,000例 · 欧洲每年发生与VTE相关的死亡544,000 · 美国和欧洲每年因VTE致死的人数，超过了因艾滋病、乳腺癌、前列腺癌以及交通事故死亡人数的总和 · 60%的VTE发生在住院期间或者出院之后，在院内可防可控的致死病因中居于首位。 3 关于院内VTE，数字在说话 · 60%的VTE发生在住院期间或者出院之后，在院内可防可控的致死病因中居于首位 · 英国每年约32,000名住院患者发生VTE · 美国每年超过540,000名住院患者发生VTE · 澳大利亚每年约30,000名住院患者发生VTE 4 VTE的危险因素 VTE可能发生于任何年龄、种族和性别，某些因素会增加发生血栓的风险。 · 住院 · 接受手术治疗，特别是髋部、膝部以及肿瘤相关手术 · 长期制动，包括卧床、长途旅行等 · 中度风险因素 · 超过60岁 · 有血栓家族史 · 肿瘤，接受化疗 · 雌激素药物：口服避孕药，激素替代疗法HRT等 · 其它因素 · 肥胖 · 妊娠或分娩 · 吸烟 · 过量饮酒 · 手术患者将面临VTE风险的增加 手术和一些住院期间的治疗被确认会增加VTE的风险，包括： 骨科手术，特别是髋关节和膝关节的手术 妇产科手术 泌尿外科手术 神经外科手术 心脏外科手术 外周血管手术 肿瘤化疗 · 下面几种情况，是最容易遭到血栓'偷袭'的危险时刻。 术后长时间卧床的人要格外注意。由于身体不能及时活动，血流变得缓慢，血栓也悄悄'滋生'。资料显示，长时间住院会导致三分之二以上的患者出现腿部静脉血栓；髋关节、膝关节手术，或者癌症手术患者的危险性更高。 长途旅行也是静脉血栓的高危因素。坐飞机、乘火车、长途汽车时，双腿被限制狭小的小空间里，长时间处于一个姿势，人们又普遍喝水少、不爱走动，下肢血液流通不畅，易形成凝块。如果血栓脱落，堵住重要血管，极易诱发'经济舱综合征'。 打麻将、玩扑克到兴头上，很多人恋恋不舍，通宵'奋战'。此时，本来身体就处在疲劳状况，得不到正常运转和休息，加上久坐不动、废寝忘食，粘稠的血液无法及时稀释，血液里的'垃圾'也不能及时清除，极容易被血栓'盯'上。
电脑、电视给我们带来了便捷快乐，也让很多人沦为'沙发土豆'、'屏幕脸'。有研究表明，年龄在40~79岁之间、每天看电视超过5个小时的男女，由血栓引起致命肺血管阻塞症的可能性是平均每天只看2.5个小时电视的人的两倍。
5 VTE的预警症状和体征 被称为”沉默杀手“的VTE，发生时往往没有任何征兆。患者一旦出现症状，则提示已经发生深静脉血栓形成（DVT）或者肺栓塞（PE）。 · 深静脉血栓形成（DVT） · 疼痛，通常从腘窝开始 · 肢体肿胀，特别是足踝部 · 肢体红肿 · 体温升高 · 肺栓塞（PE） · 不明原因的呼吸急促 · 胸痛，深呼吸时可能加重 · 心率快 · 轻微意识丧失或晕厥
6“克栓法宝” 动是血栓的天敌血栓并非是老年人、'老病号'的专利，它可以发生在任何年龄、任何人身上，其中，深静脉血栓最严重的后果是发生肺栓塞。一旦发生，往往非常凶险，严重者可在1~2个小时内死亡，医生几乎没有抢救的时间。即使渡过危险期，患者依然存在致死性肺栓塞的复发风险。数据显示，每静坐一个小时，患深静脉血栓形成的风险会增加10%；坐90多分钟，便会使膝关节血液循环降低50%。随着人们生活水平的提高，饮食习惯和生活方式的改变，全球静脉血栓栓塞症的发生率也在逐年上升。 但是，血栓也有天生的弱点，那就是--喜'静'怕'动'。因此，对于大多数人来说，静脉血栓是可以被预防的。要远离静脉血栓，'动'是最有效的防控措施。生活中要注意适当的体育锻炼，增强体质，促进血液循环；娱乐要有度，避免熬夜打牌、沉迷网络游戏等；办公室一族、长途旅行者要注意'伸伸胳膊踢踢腿'，每2~3个小时站起来走动一下；深静脉血栓的高风险患者，医院则有必要建立并实施预防性监测和治疗。 出现不明原因的肢体肿胀疼痛、皮温升高，或者呼吸困难、胸闷等疑似栓塞的症状时，要高度重视，及时就医。 7 临床VTE的风险评估与预防 有关的调查研究显示，VTE通常都是可以预防的。以循证医学为基础的预防策略，可以使处于风险中的患者避免发生血栓。 医护人员对患者进行VTE的风险评估，可确定其处于怎样的风险状态。评估工具通常是了解患者信息的问卷或量表，内容包括患者的年龄、患病史、用药情况、特殊生活方式等，从而分析判断患者发生下肢或肺部栓塞的潜在风险程度（高风险、中度风险、低风险）。当患者被判定处于风险状况，就需要接受相应的预防措施，包括： · 患者术后清醒后尽早做下肢肌肉收缩、足部运动、许可后尽早翻身、尽早床上活动、床边活动等 · 物理预防。使用梯度压力抗栓弹力袜、气压泵等 · 抗凝药物如速避凝 · 浙人医对此专门成立了“浙江省人民医院血栓防治项目计划书，成立了专门的“血栓防治小组”。 |
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