伤寒钤法医案系列2

李甲X，男，67岁。

病案号：06060620180614XACY.

干咳，失眠数月。

患者数月前出现咳嗽，无痰，呈刺激性干咳。每于凌晨1--3时醒来，干咳加重，不易再次入睡。经中西医治疗效差，来诊。自发病来，无体重骤减史，无咳血，饮食可，二便如常。

往健。

四诊略。

伤寒钤法推演：

己巳日发病，辰相人。

1阴日发病，属相减四。辰数5，减四为1；1数为子；念口诀：“子午少阴君火”，其病属于少阴病。

2巳为司天，巳日发少阴病为：少阴病人字号。

3以病日干加在属相辰上，数至司天巳上，得庚干；其病归证为：少阴病人字号庚证。

伤寒钤法条文：

人庚 少阴四逆肢不温。有时泄下还腹痛。

     小便不通或咳悸。四逆散煎即可用。

     再加乾姜五味子。止咳下利主治共。

     悸者导气加桂枝。小便不利茯苓送。

     腹痛加附用补虚。薤白煮汤疗下重。

伤寒论子目： 少陰病，四逆，或咳，或悸，四逆散主之。第十七。四味，加減法附。

伤寒论条文：（三一八）少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 

议病：《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”此案正所谓肝咳也。考黄帝内经：凌晨1--3点为丑时，肝经当令之时。素有肝实证者，则于此时醒来；有的伴有易怒烦躁，或者旧疾加重。

处方：

1四逆散

2柴胡枳实白芍炙甘草干姜五味子。

综上所述，临床表现，体征及钤法演算，料应必效，观察随访。

此人的名字中有个“甲”字。甲在人体脏腑中代表胆腑。

另外：桂林古本伤寒杂病论及湘古本伤寒杂病论俱认为该条四逆散成分为：附子干姜炙甘草。依据以上钤法医案来看，应该以宋本为确。