 Löfgren, N., Larsson, C., Mattheos, N., & Janda, M. (2017). Influence of misfit on the occurrence of veneering porcelain fractures (chipping) in implant‐supported metal‐ceramic fixed dental prostheses: an in vitro pilot trial. Clinical Oral Implants Research, 28(11), 1381-1387. 01 背景： 统计显示，种植体支持的短单位固定桥，5年的瓷层折裂率为13.5% （每10个中就有1个）；如果是种植全口义齿，5年高达33.3%，10年甚至高达66.6% 。 引发的因素包含瓷层厚度不均，瓷层底部无支撑结构，热膨胀系数不一致的元素之间产生张力，口内的环境，咀嚼运动，磨耗，隐性裂纹等等。 从生理角度来说，种植牙缺乏牙周韧带， 种植体和骨之间相对固着的连接(rigid connection)使得它并不能像天然牙一样拥有感应和自调的能力，因此应力(stress) 常集中在种植体各个部件之间，例如支架和植体之间。而金属-陶瓷冠(metal-ceramic)的拉应力(tensile stress)一定集中在最薄弱的环节，即瓷层开始崩解的地方。 种植体支持的修复体很少能完全被动就位（passive fit）, 从取模，制作，调he，诸多环节，每一环节出现问题都会影响最终的匹配就位。虽然我们也都知道，多多少少都会存在一些misfit, 但同样是修复体，天然牙可以有一定的生理让性，可自行调整至最佳受力位，但固着在骨内的种植体却不行。 如何理解misfit？有一种评估方法是计算基台(abutment)和桥体(fixed dental prostheses, FDP) 之间的距离，认为大约有10-150微米。相应的，如果是完全被动就位(pass fit), 基台和桥体之间应该无缝连接 （(Branemark 1983; Jemt 1991; Watanabe et al. 2000)。 另一种对被动就位的理解是，只要支架戴入后不存在张力(tension)就可以了 (Sahin & Cehreli 2001)。 这些定义都是假设性的，并无定论。那么，种植牙对于“misfit”的容忍性到底有多少呢？misfit对瓷层崩裂的影响是怎样的呢？我们来看看这个实验。 02 实验： 25个螺丝固位的种植固定桥（Nobel Branemark System RP ）用树脂块固定，如图所示。随机分为对照组和测试组。  两个近中植体和一个远中植体，150微米间隙留在远中5号修复体和种植体之间。   模拟口内咀嚼的运动，在潮湿环境下，循环负载  分别在循环负载10，10000， 50000，100000次时利用LED白色光源检查裂纹(cracks and chi-off fractures)  03 发现： 种植体和修复体（烤瓷桥）之间的misfit的确改变了生物机械环境,增加瓷层崩裂的概率。  04 讨论 在本实验中，misfit被设定为种植体和桥体之间存在150微米的间隙。这个间隙算是蛮大的，我们知道，间隙越大，应力越大（Abduo et al. 2010）。不过有实验说明，对于间隙在500微米的情形，通过手扭紧螺丝是可以消除的（Clelland et al. 1995 ）。 一定有学者会问，150微米的间隙在实际临床中是否能被发现。这一点的确需要讨论，不过这个实验已经告诉我们，通过根尖片，的确能看到这个间隙。这当然需要临床医生有足够的经验，射线进入的角度、x线片的对比度都会影响我们能否检测到这个间隙。  测试组的裂纹散在分布，这很难解释。可能由于misfit将应力原本的线形分布（liner distribution）转化成了更加复杂的扩散模式。这个问题还需要更多的实验研究。  循环负载，温度，潮湿的环境也可能是原因. 人通常的咀嚼力在20-70N，本实验采用30-300N，足以引起裂纹. 100000的循环负载模拟口腔咀嚼数月之长. 这个实验发现在50000次循环负载时，已经出现两组的统计学差异，这也验证了之前的研究报道，即瓷层崩裂如若发生在修复后的早期，应警惕misfit的存在 (Kelly 1999)，因为对照组直到循环100000时才出现裂纹。这一点也有报道过，当循环负载高达1000000次，螺丝可能出现松动。 问问大家 实验中的这样一个设计，前面两个植体，后面一个植体，将misfit留在远中基台的位置，意图模拟临床最坏的一种情形。的确有实验表明，远中的种植体承担的扭力是最大的(Mitha et al. 2009)。问一问大家，对于5个单位的桥体，种植体应该如何分布呢？我们知道临床上，可选的植入位置可能并不多。 文献： Branemark, P.I. (1983) Osseointegration and itsexperimental background. Journal of ProstheticDentistry 50: 399–410. Jemt, T. (1991) Failures and complications in 391consecutively inserted fixed prostheses supportedby Branemark implants in edentulous jaws: astudy of treatment from the time of prosthesisplacement to the first annual checkup. Interna-tional Journal of Oral and Maxillofacial Implants 6: 270–276. Watanabe, F., Uno, I., Hata, Y., Neuendorff, G. &Kirsch, A. (2000) Analysis of stress distribution ina screw-retained implant prosthesis. InternationalJournal of Oral and Maxillofacial Implants 15:209–218. Sahin, S. & Cehreli, M. (2001) The significance ofpassive fit in implant prosthodontics: current sta-tus. Implant Dentistry 10: 85–92. Abduo, J., Bennani, V., Waddell, N., Lyons, K. &Swain, M. (2010) Assessing the fit of implantfixed prostheses: a critical review. InternationalJournal of Oral and Maxillofacial Implants 25:506–515. Clelland, N.L., Papazoglou, E., Carr, A.B. & Gilat,A. (1995) Comparison of strains transferred to a bone simulant among implant overdenture barswith various levels of misfit. Journal ofProsthodontics 4: 243–250. Kelly, J.R. (1999) Clinically relevant approach tofailure testing of all-ceramic restorations. Journalof Prosthetic Dentistry 81: 652–661. Mitha, T., Owen, C.P. & Howes, D.G. (2009) Thethree-dimensional casting distortion of fiveimplant-supported frameworks. The InternationalJournal of Prosthodontics 22: 248–250. 第十届ITI香港种植教育周现已开启报名：详情参见 |
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