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41.消渴·论消渴（2） 对于糖代谢异常，西医的治疗手段就是降糖、再降糖。 现代中医的治疗思路也有跟着西医走的嫌疑，在治疗用药上，比较倾向于现代药理研究，配方时喜欢选用有降糖功效的中药，如人参、黄芪、白术、茯苓、山药等；另外还认为，这些药物能健补脾气，从而改善临床症状，达到降糖的目的。所谓：“培之以黄芪，燥之以白术，补气健脾何患不除。”认为这样就可以一箭双雕，比之西医的单纯降糖要显得高明得多。 在选方上，见得比较多的是白虎汤。其理论依据是，临床上病人多表现为多食善饥，这多食善饥的证型归结于阴虚，导致阴虚的原因则是过食肥甘而生胃热。《临证指南医案·三消》道：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢、津涸热淫而已。”而白虎汤最善清阳明胃热，故选用之。白虎汤用药为：石膏、知母、甘草、粳米。 白虎汤是一首很有意思的方子，其组方方式按苦甘辛的相生排序；而其用量可知其石膏为君，甘草、粳米量轻次之，知母用量最少，其用量排列为辛甘苦的逆相生组方，取意辛苦相激而以甘味居中调和的方法。这样的配方之所以能清胃热，主要是石膏能辛散心火，同时达到“实则泻其子”的目的。在实际运用时，更加上一些甘凉滋阴的同时能降糖的药物。 而《中医内科学》将消渴分为上、中、下三消。在选方上，上消用消渴方，中消用玉女煎，下消用六味地黄丸。消渴方药用黄连、天花粉、生地黄、藕汁、牛乳等，组方为苦甘配伍法；玉女煎药用石膏、生地黄、麦冬、知母、牛膝等，组方为苦甘辛配伍法；六味地黄丸则为酸苦甘的配伍法。 这几种配方选药的方式多以苦+甘+辛为法，或是加上酸味。由于苦先归心、甘先归脾、辛先归肺，在这几种味中，不论以何味为君，所能清除的也只有心、脾、肺热。其中消渴方只以苦甘组方，若是不加上辛味的石膏之类药物，尚可以兼顾肾热，相对来说，这个方子要比其他几个方子要来得高明一点。 不过，这些方子都犯了一个视而不见的错误。那就是，糖尿病患者尽管多饮多食，但大量的饮食进入人体后，不能为人体取用，而由尿液中排出。需要补充的是，人们的饮食结构多为大米、蔬菜肉食加上作料与盐，其中分量最多的是大米，大米味甘。 进食了大量的甘味食物之后，这甘味不能被取用而排出，有三种情况可以出现：一是甘味的绝对不足，脾气虚弱到无力运化精微；一是脾约，脾气正常，但却为某种因素导致功能受约束；另外就是，甘味过多引起的脾气虚弱，随饮食进入的甘味精
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