 没有心脑血管病的人别乱吃阿司匹林 已确诊者仍有防病功效 北京大学人民医院心内科主任医师 许俊堂 近日，在德国慕尼黑召开的欧洲心脏病学会年会上，哈佛大学和牛津大学的研究团队分别报告了两项大型临床试验的结果：对于心血管疾病患病危险中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林预防心血管疾病的发生，基本没有益处。新闻一出，很多正在服用阿司匹林的患者不知所措。 争议只局限于一级预防 阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管疾病的二级预防毫无争议，有关阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防中的获益或者获益风险比近年来一直存在争议。 此次在欧洲心脏病学会年会上公布的有关阿司匹林一级预防的两项临床试验，则恰恰是解决了阿司匹林一级预防中的诸多困惑。 众所周知，高血压、高血脂、糖尿病和吸烟等，是导致动脉粥样硬化病变，也就是形成斑块和导致动脉血管狭窄的危险因素。 如果血管狭窄程度大于等于50%或者出现临床症状，就是动脉粥样硬化性心血管疾病。 如果斑块破裂，在破裂基础上形成血栓，就会导致心血管事件，如急性冠状动脉综合征（心肌梗死和不稳定性心绞痛）、脑梗死、短暂脑缺血发作和急性下肢缺血，甚至导致死亡。 阿司匹林和他汀是好搭档 国际上多采用两种危险分层方法，一是欧洲的冠心病危险评分，再就是美国的10年第一次发生动脉粥样硬化性心血管事件的评分。 目的只有一个，就是把存在危险因素的患者根据10年心血管事件风险分为高危、中危和低危患者，确定哪些患者需要哪些相应的干预策略，如是否口服阿司匹林，是否使用他汀等。 几乎所有学会发布的指南或者共识一致性地推荐，10年风险超过10%高危或者极高危患者，应该口服阿司匹林进行一级预防，目的就是在发生斑块破裂的时候，阿司匹林能够通过抑制血栓形成减少血管事件的发生。 中低危患者不推荐使用阿司匹林进行一级预防，因为事件发生率低，获益不多，严重出血（包括脑出血、胃肠道出血）的风险还会有所增加。中危（10年风险5%~10%）、高危和极高危患者，应该口服他汀进行一级预防，不管血脂水平是多少。 他汀的作用是不让斑块长，稳定斑块和不让斑块发生破裂。阿司匹林和他汀真是一对儿好搭档，是双保险，两者协同作用，可防止心血管事件的发生，防止心血管病患者死亡。 阿司匹林并没有过时 这两项临床试验，实际上进一步明确了阿司匹林在心血管事件高危人群中一级预防的作用；中、低危患者阿司匹林的获益有限，甚至被潜在的出血风险抵消。 临床实际工作中，除了进行10年心血管事件危险分层，并基于危险分层进行一级预防外，还应强调各种危险因素的综合管控。如果控制不好，即便中等危险也可以考虑使用阿司匹林进行一级预防。（一级预防除服药外，还应在改变生活方式的基础之上，积极控制各种相关危险因素。） 对于出血风险也应常规评估，并采取相应预防出血的措施，以保证阿司匹林使用的安全性，确保阿司匹林在一级预防中的获益大于风险。 鉴于此，阿司匹林仍是动脉粥样硬化性心血管疾病二级预防和高危患者一级预防的基础用药。阿司匹林没有过时，它的“神话”将继续延续下去。 |
|
|
