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众所周知，冠心病是现代危害人类生命健康的头号“杀手”，因而防治冠心病成为心血管医生的义不容辞的责任和义务。
我在长期的临床工作中观察到好多冠心病病人，能坚持口服那些能明显缓解症状的药物如：倍他乐克、消心痛、阿司匹林等药，但往往会忽略吃“他汀类”药物，原因分析有二： 一 是不了解“他汀类”药物的作用，认为不起什么关键作用， 二 是“他汀类”药物偏贵，经济上受损。 我认为第一条原因是最重要的，因此我在这里借助网络澄清这个误区，使“他汀类”药物能更好的为大家服务，避免心血管恶性事件的发生，避免一幕幕悲剧的发生。 也许你不是冠心病患者，但也许你的家人或亲朋好友是，那么，我这篇文章就告诉你：冠心病病人是否需要长期服用“他汀类”药物。
他汀类药物如： 辛伐他汀、阿托伐他汀，瑞舒发他汀等等均属于此类。 以前把这类药称之为降脂药，主要是降低胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇，也降甘油三酯，但幅度较小。随着对“他汀类”药物研究的深入，发现对于冠心病患者，不管血脂是否增高，长期服用“他汀类”药物均有助于改善冠心病病情，减少冠心病急性事件的发生，比如：降低心肌梗死的发生、降低猝死、降低心绞痛发生。 这是为什么呢？ 这是因为“他汀类”药物： 1、通过降低胆固醇，减少胆固醇在血管壁的沉积，减少血管硬化、狭窄的进展； 2、可以改善血管内皮细胞的功能，使血管内皮细胞分泌保护血管的物质，延缓血管老化； 3、可对血管壁的慢性炎症起对抗作用，可以使冠脉的斑块趋于稳定，减少破裂几率，就像减少“火山”喷发一样； 4、可以对抗体内的氧化应激反应，减少自由基的作用，从而稳定动脉斑块，减少急性事件发生。 以上这些“他汀类”药物的作用均是通过国际间多个大规模临床试验得来的专家共识，参加实验的病人多达上万人，时间最长的达5-6年之久。所以长期服用“他汀类”药物不是某个医生或某个专家的一人之言，而是多个临床试验验证的结果。
有的病人说了，我的血脂已经正常了，还需要再继续吃吗？答案是肯定的，一定要继续，除非有明显的副作用。 因为“他汀类”药物通过抑制胆固醇的合成来达到降脂的目的，如果停用，那么合成胆固醇的酶类活性重新增加，胆固醇慢慢又会升高起来，继续去破坏你的血管壁，使病情继续发展，结果是你又犯病了，更可能病情会越来越重。 有的病人说了，我的血脂不高，尽管有冠心病，是不是就不用吃了呢？非也。 因为导致冠心病的原因并非只有血脂高，而是多种因素并存。“他汀类”药物不仅降低血脂，而且还有上面所讲的许多良好作用，所以只要有冠心病，“他汀类”药物就尽量吃上，这样可降低心血管事件发生的风险。 还有的病人有疑虑：长期服用“他汀类”药物，肯定有副作用，那我还不如不吃呢。其实他汀类药物的副作用并非那么可怕，几率也比较低，只要用药时注意检测就可避免。建议大家吃药前，检查一下肝功能和肌酸激酶，吃药后半个月到一个月再复查一下，如果没问题，基本可以放心服用。过三个月再复查一下，如果很好，基本可以说你对这个药没有大的副作用了。如果遇到新情况，及时到医院找大夫咨询和调整用药。
事实上，在我们所生活的环境中，雾霾，水果，粮食都添加某些化学成分，我们人吃了之后，从5周岁以后就已经开始动脉硬化了！所以在某些情况下医生也会建议一些血脂正常的患者口服“他汀”，这又是为什么呢？ 原来“他汀”还有“调脂外的作用”。让我们来了解一下： 1、抗炎：“他汀”可抑制多种炎症因子的基因表达，从而促进动脉粥样硬化斑块的稳定和减少急性冠脉综合征的发生率。 2、抑制免疫效应：临床实践发现高脂血症在器官移植患者中常见，“他汀”对免疫细胞有较广泛的抑制作用，从而降低排异反应的杀伤力。 3、血管内皮保护作用：血管内皮细胞在维持正常血管张力和预防血栓形成中起重要作用。内皮功能失调是动脉粥样硬化的原因之一。“他汀”可以在短期内改善血管内皮功能。 4、抗血栓作用：“他汀”可以抑制血小板聚集，从而降低血栓形成，降低血液粘度，降低血管阻力，增加血流量，改善脑血管供血状态。 5、抗增殖效应：平滑肌细胞增殖是粥样硬化的重要条件，也是血管壁增厚的原因。“他汀”可以抑制机体平滑肌细胞增殖。 6、抗心肌纤维化：“他汀”可以通过多种途径和机制来抑制心脏胶原增生和逆转心肌纤维化，有效防止心衰。 7、影响骨骼：“他汀”可以促进骨细胞分化。“他汀”可以用于治疗骨质疏松症、骨折、转移性骨病，溶骨病等疾病。
可见“他汀”对于动脉粥样硬化的影响是通过“多效应”作用实现的，理论上讲，没有胆固醇的沉积就没有动脉粥样硬化，“他汀”降低胆固醇从根本上遏制动脉粥样硬化病变形成和发展，而“他汀”的抗炎作用、抑制平滑肌则增殖和聚集、改善内皮功能等降脂外效应在阻止动脉粥样硬化的发生与进展过程中也发挥了十分重要作用。由此看来，对于一些心脑血管疾病高危患者或急性冠脉综合征（预示存在不稳定粥样硬化斑块）患者，应该强化降脂，即使血脂正常，LDL-C也应降至比目标值更低的水平，发挥“他汀”调脂外的作用对于心脑血管的保护可谓锦上添花！是否服用“他汀”不能只看化验单，综合评价“他汀”治疗的价值最重要！！！ 以上孟大夫的总结希望能对您有所帮助。 |
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