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自我检查宝宝的生长发育:0~1岁神经运动20项检查

 蒋静榕 2018-09-25
                                                                                                                                                                                1.视觉追踪红球:婴儿仰卧头在正中位,用直径10cm红球,在距小儿眼前20cm处轻轻晃动引起小儿注意。然后慢慢向左、右弧形移动,观察小儿眼球和头部跟随红球移动情况。
正常:1个月小儿眼球能追视,但头可能不转动;2个月眼和头转动左、右可达各45度;3~4个月追视左、右各90度,即转动180度。
异常:不能注视或追视、转头范围小。
2.视觉追踪说话的人脸:婴儿仰卧头在正中位,检查者和小儿面对面,距离20cm,发出柔和的声音,吸引小儿注视,然后检查者分别向左、右移动头部,观察小儿眼球和头部跟随人脸转动情况。
判断正常和异常标准同视觉追踪红球。
3.听觉反应:婴儿仰卧头在正中位,用内装20粒干玉米豆的硬塑料盒(摇动时可发出“格格”声)在小儿视线外,距左、右耳7-8cm处连续揺动发声,观察小儿反应。
正常:1~3个月小儿听声音有反应(如瞬目、皱眉、转头),4个月小儿头能转向声源。
异常:对声音无反应、转头范围小。
4.非对称性紧张性颈反射(ATNA):婴儿仰卧位,头转向一侧,表现射剑样姿态,即面向的上肢伸直,枕部(背向)的上肢屈曲。下肢的位置正好相反,即面向侧上肢伸直,下肢屈曲,背向侧上肢屈曲,下肢却伸直。因此不对称张力颈反射包括上下肢,无论上肢或下肢表现均考虑为阳性。此反射头4个月可观察到,5个月后不应存在。
正常:1~4个月:可有,也可无。
异常:5个月后存在。
5. 持续手握拳 : 新生儿的手通常是握拳,当安静休息时,经常张开和握拳。2个月后大部分时间手张开,如拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内,就应特别注意.
正常:1~2个月可有握拳
异常:3个月持续手握拳,4个月无握拳。拇指内收屈曲横过手掌并紧掐拳内
6. 拉坐姿势和头竖立: 婴儿仰卧头在正中位,检查者扶持小儿两侧前臂慢慢拉起小儿到45度,观察抬头情况,再拉到坐位观察小儿竖头情况。
正常:1个月小儿垃起时头后垂,坐位时头能竖立5秒;2~3个月头轻微后垂, 可竖头15秒以上;4个月小儿拉起时头和躯干直线抬起, 竖头稳, 可左右转头看.
异常:1个月小儿不能竖头;2~4个月小儿垃起时头背屈, 不能竖头.
7. 俯卧位抬头和手支撑: 小儿俯卧位, 在头前方用玩具逗引, 观察小儿抬头和手支撑情况.
正常:1个月小儿头转向一侧;2个月小儿能抬头片刻, 下巴离床;3个月小儿抬头超过45度, 肘支撐;4个月小儿抬头90度, 手支撑, 能左右转头。
异常:2~3个月小儿不能抬头,4个月抬头不稳, 不能肘支撑使胸部离开床面.
8. 围巾征 : 使婴儿颈部和头保持在正中位以免上肢肌张力不对称。将婴儿手拉向对侧肩部,观察肘关节和中线关系。肘和中线关系有三种位置:(1)肘未达中线,(2)肘超过中线,(3)运动过度即臂围颈部像围巾,揭示肩部肌肉几乎无抵抗,为被动肌张力差的表现。表格中应记录:(1)正常形式,(2)右侧(位置,过小,过大),(3)左侧同右侧,(4)不对称。
9. 内收肌角 婴儿平卧、腿伸直,轻轻尽可能拉开双腿,注意角度,左右腿不对称应注明,在表格中已表明不同月龄的内收肌角度大小,1~3个月40~80°,4~6月70~110°,7~9月100~140°,10~12月130~150°。
表格中记录:(1)正常形式,(2)角度(左+右),(3)过小,(4)过大,(5)右侧过小,(6)左侧过小。
10.腘窝角: 平卧位,骨盆不能抬起,屈曲下肢胸膝位,固定膝关节在腹部两侧,然后举起小腿测量腘窝的角度。此检查受胎儿在宫内位置的影响。如果这些操作显示下肢极端过度伸展持续生后头几个月,可能为臀位产甚至于经过外倒转或自然倒转后。表格也显示不同月龄的腘窝角角度的不同,1~3月80~100°,4~6月90~120°,7~9月110~160°,10~12月150~170°。表格中要记录的项目:(1)正常形式,(2)右侧(包括角度大小、过小及过大),(3)左侧同右侧。慢角,快角均<70。
11.足背屈角 :检查者扶住婴儿腿伸直,使足背屈向小腿,用手掌压足底,足背和小腿前侧形成的角度为背侧屈角,左右分开做同样操作。操作时首先用慢的中度压力形成最小的背侧屈角,称“慢角”,然后快的突然背屈形成“快角”,正常情况下,两种角度是相等的。如快慢角之间差>10°,揭示有异常加剧的伸展反射。表格中记录:
正常: 慢角,快角均<70°
异常:1。慢角,快角均>70°; 2。“快-慢”>10°,3。左右不对称。
12.独坐:单独坐,手臂支持,婴儿放在座位,髋部外展至90°,下肢伸展,身体稍稍斜向前,用手臂支靠,可维持几秒钟。所观察到两种异常位置:(1)婴儿可能向前倒在他的两腿之间,躯干处于低张状态。(2)婴儿可以向后倒,因屈肌肌张力不足,伸肌张力过高。
独坐≥30秒,5个月前婴儿无此能力,5个月婴儿座位时,身体前倾,手臂前面支撑。6~8个月可能会坐不持续,9个月婴儿完全可独立坐。表格记录有或无。
13.手主动抓握:4个月婴儿有伸手主动抓握的意识,5个月双手各抓一个物体,6个月会两手传递物品。6个月不会主动抓握为异常。
14.翻身:翻身是指从仰卧翻到俯卧位,4~5个月时可翻身,但不持续,6个月时能翻身。表格记录有或无。
15.主动爬:婴儿会爬是指婴儿俯卧位上下肢交替移动身体各两次或两次以上。7~9个月能爬,但不持续,10个月会爬。个别婴儿不会爬而先会走。表格记录有或无。
16. 膝反射: 检查两侧,记录正常、无或过度。也记录不对称。检查方法略。
17. 侧面支撑反应: 为正常发育的标志。此反应通常在6~8月期间出现,在婴儿能独立坐不需要扶助时,检查者突然猛推婴儿的肩部使婴儿倒向一边。有反应时,婴儿应伸展适当的手臂防止跌倒,应注意是否缺乏反应或不对称。9个月不出现为异常。
18. 降落伞反应: 为正常发育的标志。婴儿面向前站立,检查者两手放置于婴儿腋下举起婴儿,然后从上将婴儿头先向检查台面猛冲,在正常防御反应下,婴儿伸展手臂以防止跌下。这种反应在7~9个月出现。10个月不出现为异常。然而,有中枢神经系统病变所致运动困难的患儿延迟出现。应记录无反应或不对称。
以上两种手法发现不对称,在诊断轻微偏瘫中是重要的。
以下为两项姿势反应,采用Vojta方法中的两项容易被婴儿接受的项目。
19. 立位悬垂反应: 操作者双手扶着婴儿腋下直立位悬空抱起婴儿,观察婴儿的姿势。
正常:立位悬垂时,双下肢放松
异常:立位悬垂时,双下肢紧张并交叉
20. 俯臥位悬垂反应: 操作者双手托着婴儿腹部俯卧位悬空抱起婴儿,观察婴儿的姿势。
正常:俯臥位悬垂时,1个月头和躯干平,2个月头高于躯干,3个月或以上头明显高于躯干。
异常:俯臥位悬垂时,头低于躯干,可表现为倒U字形。

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