 1老年高血压的特点 合并症增加 老年高血压主要由动脉粥样硬化、血管弹性减退所致，部分由老年前期高血压演变而来。半数以上为收缩压升高，外周阻力增加，血压波动和脉压差大；同时多伴有心、肾、脑、眼等高血压靶器官不同程度的损害。  对利尿药的敏感性增高 老年人心血管系统与维持水及电解质平衡的内环境功能稳定性减弱，使各种利尿药的作用增强，包括噻嗪类利尿药、吲达帕胺等。 对抗高血压药的敏感性增高 老年人由于循环系统改变，使老年人对药物敏感性发生改变。老年人对下列药较敏感：（1）β受体阻断药和钙通道阻滞剂；（2）α受体阻断药；（3）抗心律失常药。反之，老年人也对下列药物不敏感：（1）β受体激动药；（2）维生素。因此，老年人在服用以上药物时应慎重并控制或调整剂量，同时注意不良反应。 受体敏感度 在老年人群中，保护机体免受体位性低血压的内环境机制可能受损，因此，α受体阻断药的首剂效应（哌唑嗪）和继发效应（吩噻嗪类）会使他们患体位性低血压的几率上升。 此外，一些扩张血管药（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂）会引发此症。α肾上腺素受体阻断药（哌唑嗪）可能影响膀胱控制，在老年女性中尤其会引起尿失禁。 在无危险因素及靶器官损害情况下，首选非药物治疗，通过控制体重、调节饮食，适量运动、舒缓压力等来控制血压。若2～3个月后血压控制仍不理想且有头痛、头晕等症状出现者应予以药物治疗；有危险因素及靶器官受损害的患者应及早进行药物治疗。  药物治疗上应遵循合理用药、小剂量给药、缓慢增量、平稳降压的原则，个体化用药，避免跟风吃药，人云亦云，避免私减药物或骤然停药，以免导致血压反跳而引发危险。 如选用单一种类的药物，应从小剂量起，密切观察疗效及不良反应，随时调整。症状控制不好时应采取联合用药的方式。 目前常用的抗高血压药物有5类： 利尿降压药、钙离子拮抗剂(CCB )、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB )、β—拮抗剂和α—拮抗。 2老年人使用降压药应注意些什么? 从小剂量开始 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可渐增剂量以获得最佳的疗效。  平稳降压很重要 为有效地防止靶器官损害，要求每天24h内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用每日1次给药而有持续24h作用的药物。 其标志之一是降压谷峰比值＞50％，其二是提高平滑指数（smoothness index，SI），即抗高血压药治疗后24 h血压下降的均值与其标准差的比值，减少血压波动，提高对靶器官的保护作用，并增加患者对治疗的依从性。 关注联合用药 鉴于高血压的发病机制呈多元性，对采用低剂量单药治疗效果不满意的患者，可采用2种或多种作用机制不同的抗高血压药联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。  高血压发病机制是多元性的，1种抗高血压药往往只针对1种发病机制进行调整，单药治疗有效率仅为40％～60％；改为联合用药可使作用协同和互补，增强降压效果；抵消彼此的不良反应；利于重要器官的保护；降低各药剂量；方便服用，提高用药依从性。 降压循序渐进 由于抗高血压药作用强大、血压降幅过大或速度过快，使原有的心、脑、肝、肾血管的供血不足进一步加重，严重者可引起休克、造成心脑肾等血管闭塞综合征。 在脑循环自动调节功能损害时，血压急剧下降可影响脑组织灌流，加重脑缺血和脑水肿，使病情加重，甚至死亡。因此，老年人降压须循序渐进，不能操之过急。  给药时间须正确 研究表明，上午6-8时血压约比其他时间高20%，这段被称为“晨峰”时间段心肌梗死发生率比其他时间增加40%，故临床主张将降压药安排在晨间服用，以控制高血压的峰值，对预防并发症的发生有积极意义。 除已知当时血压过高外，一般应避免睡前服用降压药。如每天多次服用，应将每天末次服用的时间安排在睡前3-4小时。 |
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