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随着颈动脉彩超技术的日渐成熟与普及，检查出颈动脉长有斑块的人越来越多，这是因为颈动脉的位置表浅，非常适宜彩超观察，而且颈动脉的解剖结构较为特殊，有一个分叉，是全身血管中容易长斑块的一根血管，所以常被用来作为发现动脉斑块的检查部位。 当颈动脉发现长了动脉斑块时，常提示全身血管可能也发生了相同的病变，特别是如果心脑等重要器官的血管有动脉斑块形成时，预示着发生梗塞性疾病比如心梗、脑梗的风险大大增加，所以颈动脉斑块是一个判断血管病变的窗口，是应当予以重视的一个问题。 【那么，颈动脉斑块是如何形成的呢？】 它是一种血管的病变，是由于血管内表面受到损伤，血液中的大量脂肪沉积于此，并发生一系列炎性改变形成脂质团块，从而破裂了血管的正常结构的一种结果。这样的血管不仅会变厚，而且弹性下降，不仅会导致管腔狭窄，还可能发生破裂形成血栓堵塞血管，造成心肌细胞与脑细胞缺血坏死而危及生命。 在临床上，我们根据超声检查的结果，将颈动脉斑块分为两种，硬斑块和软斑块，这两种斑块的治疗方式有相似之处，但也有很大的区别。 （1）先说硬斑块吧。硬斑块的性质比较稳定，牢牢地附着在颈动脉内膜上，一般不会发生炎症、脱落、破裂等风险，因此也就不会造成严重的脑血管意外事件。既然如此，我们就没必要对它赶尽杀绝，只需要进行严密的定期检测和药物控制即可。 通常来说，我们建议患者服用阿托伐他汀、阿司匹林等药物来防止斑块进一步变大和发生脱落；但与此同时，我们也建议患者每半年进行一次超声检查，如果斑块变大，有堵塞血管的风险，也可以采取颈动脉内膜剥离术来治疗。 （2）再来说说软斑块。软斑块相对于硬斑块性质则不那么稳定，更容易发生脱落、破裂等情况，从而引起脑血管意外事件。因此，对于软斑块的治疗，一方面要使用药物进行治疗，防止其发生脱落和破裂；同时，对于较大的软斑块，我们也可以采取支架植入的方式。 对于已经发生的斑块，由于已经经历了炎性反应的发生，所以想使血管完全恢复正常是难以做到的，我们能做的只是阻止斑块的继续长大和新的斑块发生，要想做到这一点，就要从斑块形成的原因上入手： （1）一般防治措施 1.合理的膳食：控制总热量的摄入，40岁以上者尤应预防发胖。食用低脂、低胆固醇的食物，并限制烟酒及含糖食物的摄入。建议饮食清淡，多吃富含维生素C（瓜果蔬菜类）以及富含植物蛋白（豆类及其制品）的食物，严禁暴饮暴食。 2.适当的体力劳动和体育活动：对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有一定的益处。活动要循序渐进，避免作剧烈活动，老年年提倡散步，做保健操，打太极拳等。 3.合理安排工作和生活：避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。 4.提倡戒烟戒酒，控制原发病，如高血压、糖尿病等。 （2）药物治疗 1.调整血脂的药物：即可降低血脂，也可达到稳定斑块的作用，是很重要的治疗方式，基本上是长期终身服用，常见的有阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等。 2.抗血小板药物：可防止血栓形成，用于预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞。常用的药物有阿司匹林，氯吡格雷等。 （3）介入和外科手术治疗 用带球囊的导管进行经皮腔内血管成形术，将突入动脉管腔的粥样物质压向动脉壁而使血管通畅。这种方式一般是在前面的方法都已经没用的情况下才考虑使用。 以下是有几项具体的指标应努力做到达标，分别是： 空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L 血压控制在120/80mmHg最为理想，至少应控制在140/90mmHg以下 血脂中的低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，甘油三酯控制在1.7mmol/L以下 |
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