我眼中加拿大医院的医生同行们

原文地址：我眼中加拿大医院的医生同行们作者：舟帆

    在中国医疗教育制度下接受培养将近20年的我，来到异国他乡，有幸通过了加拿大安大略省CPSO的Clinical Fellowship资格认证，走进加拿大医院的诊室和手术台，经历了一段异国从医经历，虽时间不算很长，在与加国同事的朝夕相处中，全方位感受到了文化、教育、医疗体质的不同，感慨良多。

加拿大是个移民国家，医院同行各色人种俱全。当然白种人还是占了绝大多数，他们大多是欧洲移民或者移民后裔，英法德权且不提，来自爱尔兰、东欧、地中海国家的移民或者后裔人数近年来增加迅速，放眼望去，就有小联合国的胜景，诸如深浅不一的黑色皮肤外加白、棕、黄的肤色、红黄白黑面颊；发色金、黑、灰、白、棕、眼睛蓝、棕、绿，实在充满了异域风情；服装大多差别不是很大，比较突出的是来自伊斯兰国家的女医生，基于宗教和民族传统，都包绕着头巾，就差带上面巾了，无论是门诊还是在手术室里，都是如此，这种对个人宗教信仰的宽容和尊重，又一次证明包容是加拿大繁荣的动力。值得一提的是，同样是英语，有印巴口音浓重的英语、有东欧大舌头的英语，也有我这样Chinglish的英语，夹杂在流利的Local英语之中，各类腔调和谐相处……

 

Doctor与主任教授

在加拿大的医院里，医生在医院里的身份就是单纯的医生，最高级别为Chief，相当于国内的主诊医生。病人们面对的医生，无论是知名的大教授亦或是个刚来的实习生，都一致称呼他们为Doctor，同事之间也是以Doctor相互称呼。

关于称呼这方面，具有几千年历史的礼仪之邦就丰富许多，教学医学里此起彼伏的某主任、某教授的称呼，会让人觉得职称、官位的重要性远甚于职业本身，因此加拿大医院里的称呼给人以更纯粹、更专业的感觉。

加拿大医生之间相处远不如国内这样等级森严，尊重长辈，一次门诊，一个刚轮转来的实习女医师，坐在在门诊室外唯一的一张椅子上，和我的老板，医院大外科的Chairman、知名教授，探讨医学问题。身为实习医生的小女生翘着脚坐在椅子上，而鼎鼎大名的老板站在那里，二人相谈甚欢，丝毫没有觉得学生不让座、姿势不文雅有何不妥，倒反而让我这个习惯了“礼仪”的外国医生看得非常困惑，不知道是他们真“朴实”还是我们太“虚伪”。

 

任劳任怨、起早贪黑的Housestaff们

根据加拿大医生的培训计划，从开始做实习医师，到住院医师培训结束，大约需要7年的时间，而学员们面对严格的要求、高淘汰率的考核和择业压力，每个人都几乎是24小时全天候，兢兢业业地为广大民众服务：清晨查房、日间门诊、跟班手术、见急症室的新病人、处理病房病人，各种临床问题……。他们的传呼机几乎每半小时会响一次，护士找他们的理由五花八门，往往都是开一些止痛药或安眠药什么的。除了正常的上班时间以外，夜晚及周末多数由housestaff（也就是住院医生和实习医生）包班。

医院里一般早上6点就能看见housestaff忙碌的身影。第一次，我7点到医院，自以为很早，结果发现housestaff们早已经开始查房。

多少人羡慕成名医生的高薪，但能熬过漫长的住院医生培训、通过旷日持久的专科医生严苛的资格考核、申请到著名医院的工作职位、有足够精力体力应付忙碌的日程，方可有机会取得令人羡慕的不菲收入。医学院录取的低入学率、专科医生考核的高淘汰率，让多少人望文生畏；即便有幸一路过关斩将，在取得职业资格之前，每个人都是战战兢兢地勤奋工作学习，熬过痛苦的十年方能有享受生活的可能。“梅花香自苦寒来”放之四海而皆准，更何况加拿大苦寒之地。 

医院里的house staff们在临床工作中非常出色，好学、吃苦、积极是他们普遍具有的优秀品质，这些我已经很久没有在国内的临床看到了，在国内除了少数学生，大多数的实习医师们都在为考研和联系工作而忙碌着。临床上，几乎难以见到他们忙碌的身影。因为决定他们将来命运的不是临床上的教授和老师，而是考研的分数和SCI的分值。而这里，临床教授的评价、推荐信，左右着他们的未来，故此，他们勤奋工作也是为了自己美好的职业前程。

医疗体制的差异。导致了不同制度下，同样的努力却投入了不同的方向。孰优孰劣，相信明眼人心知肚明。

 

    

    每周2次的住院医师讲座，由住院医师根据特定的专题查阅文献、备课，以他的视野，把知识介绍给其他住院医师，然后由教授从他对此问题的认知，进行讲授、讨论。

 

     

    每周1次的全科病历查房，由住院医师汇报病史，还有影像学科的医生介绍影响资料，主持讨论的教授会根据疾病发展的脉络，不断的向住院医生、甚至同科的教授提问，从中能够学习到很多医学知识，和诊治思维。时间是每周四的早上7点。历时1个小时。科室的行政人员，还会为参加人员准备continental breakfast。

尽心尽力的医生导师

加拿大医院的医生，从住院医师教授实习医师、从教授授业于住院医师，都相当敬业、耐心和无私。导师会主动为学生创造很多机会。Whipple’s手术时，教授会主动站在在助手的位置上，悉心教授，而把主刀的机会让给PGY-5的住院医师。有了这样的教学，大学医院里的手术，往往比中国耗时更长，但住院医生成长也是飞速的，同时保证了加拿大整体医疗人才队伍的品质。

能够让教授倾囊相授，无私教学，与加拿大的医学教学管理考核体系息息相关。

在加拿大的医学院和大学医院里，教学职称体系与医生专业职位体系是完全分离的两个考评机制。加拿大17所大学的附属医院承担了全加拿大医学生、住院医生培训的繁重教学工作，大学医学院会根据每位医生在教学、科研方面的业绩聘其为助理教授、副教授、教授、兼职教授等职称。

日常对实习医生的培养、给医学院医学生授课、考核住院医生等各类教学工作，以及众多学生对其的评价反馈，都一一记录在案，作为日后晋升的硬指标。相比之下，国内大学附属医院的医生“重科研，轻教学，轻临床“的状况，在加国可谓是天方夜谭。加拿大大学附属医院的教学考核体制，也保证了教师的队伍，也保证了授课的质量，一支高质量的医学队伍，在这种体制下无声无息的形成着。看来体制建设，真是重中之重。

 

“单身主义至上”的house staff

碰到一个有意思的桥段，一个来自中东的PGY-5外科住院医师，按照年龄，早可以谈婚论嫁，和他聊天的过程中，得知他居然连女朋友都没有，原因很简单——太忙了、没有时间谈恋爱。所以，爱情是获取医生职位之前的奢侈品。

当然时间是一个方面，还有就是不断的地域变化，学习的医学院在一个城市，实习可能在多个城市，住院医师又会换地方，专科培训又要换地方，至于最终执业地点，那只有天知道了。这也是加拿大医生大多数从医经历的无奈选择，也是单身医生不敢草率建立感情的重要原因。

忙碌的工作、不确定的地点、巨大的求学求职压力，让大部分医学生无法承担爱情和婚姻，单身主义至上只好成为无奈的选择。貌似光鲜的职业背后，也有这样不为外人道尔的苦恼。

Dr. Vicent Lam写过一本书“Bloodletting and Miraculous Cures” 里面描述了一名华裔女大学生为了完成父母的意愿读医学院，逼迫自己在大学本科期间不谈恋爱，最后考进了离家较远的医大又要坚决放弃大学的爱人。这本书把医学生的爱情生活描写得十分生动，加上题材与作者皆是华裔，读之觉得分外贴切。

 

不懂中文的华裔

每每看到与我一样的东方面孔，我都会感到很亲切，特别是知道是华裔，更有他乡遇故知的喜悦。

刚来的时候，因为工作的地方是个北美小镇，工作环境中国人又不多，开始的时候，常误认韩国人、日本人。果然有一次，真的遇到了与我拥有同样肤色和面孔的加拿大出生的“中国”医生同行们，由于前几次的尴尬，我已不敢再用中文直接打招呼，只能弱弱的用英语问，are u Chinese? Yup，欣慰啊，立马换上熟悉的中文，可是人家开始一脸的歉意，I can’t speak mandarin.这些都是加拿大出生的中国人，他们大多数不会讲中文，有些会一点点，有些会的是cantonese。

 

不穿工作服的医生与特别设计的白大褂

在中国，医生护士被称为“白衣天使”，意思是白大褂是医生通用的工作服，白大褂一直是医务工作者的象征。国内医生在工作中，无时无刻都身穿白大褂，或是门诊，或是行走在医院的工作场所，一方面是职业的要求，另一方面也是从业的工作服，用来隔离医学上潜在的风险。

而到了这里才发现，加拿大的医生在门诊或者在医院的其他场合，接触患者，居然都不穿白大褂，尤其是来轮转的实习医师、住院医师们，都是身着自己的日常便装出入病房、门诊，唯一标识他们是医生的，就是挂在胸前或别再腰间的工作卡片。

经过几日的观察，才发现，并不是加拿大医生没有白大褂，相反，他们的白大褂设计的更加实用美观，白大褂右侧胸前往往绣着医生的名字以及LSHC的Logo，下方两侧有大口袋，而口袋后侧设计了一条缝隙，我开始以为是衣服破了，后来发现每一件白大褂都是如此，原来这种设计是为了便于医生将手插入白大褂内的裤兜口袋。每当遇到有感染菌的危险时，治疗会有特别的标示，医生会脱下白大褂，换穿一次性反穿衣，接触患者后，脱下来的反穿衣放在特定收纳箱里，以便进行专门处置。

 

    不穿白大褂的门诊护士

眼花缭乱的英文缩写

刚开始工作时，从病区指示牌、医生名片后面称谓到病例中疾病名称，各类英文字母缩写是五花八门，令我大脑经常短路、一片茫然。LHSC，我所在的医疗机构，曾今为医疗文书上的英文缩写，做出了严格规定，明令禁止在诊断、操作方式等关键字段的英文缩写，来减少不必要的理解误差，造成医疗差错，但是我的加拿大同事们，从实习医生、住院医师、Fellow们，依旧故我，在用他们固有的习惯书写着简洁的abbr.（abbreviation）。