上古真人医话<一>

昼三夜二205 2018-09-26

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上古真人医话<一>

摘自汤泰元先生的《中医精髓图解》。这个图比较形象的说明了中医的五行。

掌握五行，首先要掌握一年四季，春夏秋冬四季对应肝心肺肾。春夏为木火，属阳，气生、长；秋冬为金水，属阴，气收、藏。参考图可以看出，自然界与人体类似一一对应的这种关系。

土是脾胃，长夏。脾与时令的关系在《内经》中有独主时与不独主时两种说法，独主时说配应天道，不独主时说配应地道。

古人将天道运动中的一年分为春、夏、长夏、秋、冬五个时间段，称为五行五分法。小言之则为一日。（可以是一年五分，也可以是一天五分。）地法天，但天道讲的是时间，地道讲的是方位，所以天道时间之中段，就配应地道的中央一方。地道说采用脾水灌溉四旁的理论，主张不独主时说。其中又分为四分法和八分法两种。

至于长夏所主时间长短，《内经》主要有两种说法。第一种认为，长夏与其他四时时间均等，都是主七十二日，如《素问·阴阳类论》所说：“春，甲乙，青，中主肝，治七十二日。”第二种认为，长夏只主阴历的六月份，即夏季的最后一个月。《灵枢·五音五味论》说：“足太阴，脏脾，色黄，味甘，时季夏。”王冰注：“长夏，谓六月也。”《新校正》注：“按全元起云：盖以脾主中，六月是十二月之中，一年之半，故脾主六月也。”

《内经》认为脾主长夏的篇章较多，如《素问》的《金匮真言论》、《阴阳应象大论》、《平人气象论》、《脏气法时论》、《风论》、《宣明五气论》以及《灵枢》的《本神》、《五音五味》等，而长夏在一年之中段，故曰脾主中央。如《素问·阴阳应象大论》说：“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾。”

天道有四、五、八、九等数的时间周期。天道的四、八时间周期对应地道的四方、八方，却没有中方，故太极的二分法只属于天道。天道的五、九时间周期对应地道的五方、九方（九州），包括中方在内，故太极三分法既有天道又有地道。二者所讲“道理”不同。

老子言“人法地、地法天，天法道，道法自然。”

《素问·太阴阳明论》说：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者，常著胃土之精气也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”四时各十八日，共七十二日，所以《素问·刺要论》说：“刺皮无伤肉，肉伤则内动脾，脾动则七十二日四季之月，病腹胀烦，不嗜食。”王冰注：“七十二日四季之月者，谓三月、六月、九月、十二月各十二日后，土寄旺十八日也。”这一派在脾土旺四季不独主时的基础上，又吸收丑未辰戌为土地说及五行均分一年各七十二日说而得。丑未辰戌在四季之末，故曰寄旺于四季之末各十八日。

纪立金先生则称天道脾主时令说为时间脾脏、地道脾主时令说为空间脾脏，合称为时空脾脏。并进一步提出“脾主时空五脏的运转、更代”的观点。而且认为，“脾主更代四时五脏，在更代过程中，既在分旺于四季的基础上，又各有‘十八日’的主时，这是脾更代四时脏气，在脏气交接时脾作用又有‘十八日’的显现。”并列举《金匮要略·黄疸病脉证治》中“黄疸之病，当以十八日为期”说，指出其有确实的临床实际意义。更举临床报道为证：其一是上海市传染病医院报道：一般型黄疸肝炎，多在病程十八日内黄疸达到高峰，而后逐渐好转。其二是1985年天津科技出版社的由叶维法主编的《临床肝胆病学》报道，临床观察黄疸型肝炎急性者，黄疸多于数日至两周内达最高峰，此后逐渐消退。

以上皆属于地道脾主令说。即四分法。

五行学说是中医的基础知识。在五行之中也分为阴阳。五行之中，土最为特殊。

易言，太极分两仪。两仪即是阴阳；两仪分四象，四象即是木火，金水。木火为阳，金水为阴。三阴三阳最直接的认识就是《内经》十篇大论中所讲的五运六气之六气分三阴三阳。

《内经》八分法是在四分法基础上形成的，见于《素问·八正神明论》和《灵枢·九宫八风篇》，《素问·方盛衰论》和《素问·疏五过论》亦间或提及，即四正方加四维方，其方位是北、东北、东、东南、南、西南、西、西北等八方，再加上属于土的中央一方，共就九方，中央土为周围八方的中心，不独主时而灌溉于其他各个时令。并与八卦、洛书九宫数相结合在一起，反映九方位、八时令及五行之间的关系。

表格中，类似“天辅”一类的名词是太阳系中五星的别名。

所谓的天柱、天蓬、天冲、天英、天芮、地晶、地玄、地苍、地彤、地阜，分别是金、水、木、火、土五星的代称。五星应五运，故五星抑之也曰“中运抑之”。木运应木星（岁星），火运应火星（荧惑星），土运应土星（镇星），金运应金星（太白星），水运应水星（辰星）。五星在天称作天柱、天蓬、天冲、天英、天芮，在地称作地晶、地玄、地苍、地彤、地阜。《素问》谓岁半之前，天气主之，岁半之后，地气主之。岁半前为春夏，主升；岁半后为秋冬，主降。这里将五星分作天、地异名称之，指五星在初之气至三之气岁半前的位置叫天某，在四之气至终气岁半后的位置叫地某。或者是专指五星在司天的位置叫天某，在在泉的位置叫地某。这可在实践中验之。

内经是对易经的中医解释，而易经来自于天地循环之道，或者说，天地运行规律。

以后再讲中医基础知识，就用这本书作为基本教材了，讲课时就不发书中图片了。直接讲。大家有所准备比较好。呵呵，平时要北京时间晚上12点开始了。周日可以早点，北京时间晚上6点左右开始。

心的几个重要功能。大概有五个。

第一个：主血脉，其华在面。心系，不光是指西医的循环系统，还有经脉【手少阴心经】，外合【心开窍于舌】，【心主血，故藏神】。

西医的循环系统有肺循环与体循环两部分。中医称此为【左右者，阴阳之道路】，【左为肝】【右为肺】，理论来源于河图。平时大家说的【伤心】，而不是【伤脑】。是因为：心主神明。

说到第三个问题了。心主血脉，血中藏神。所谓神，就是精气足而产生的营养血脉的物质。精气足则神足。如何理解血脉与神，精气的关系呢？

举例来说，人体的83%左右是水分，12%左右是血液。肝主体循环。门静脉的作用就是所谓【排毒】这么多的液体就像【游泳池】一样。里面充满营养物质【新鲜血液】；失去营养【被全身脏腑组织利用后成为旧血】，假定新【血】陈【血】代谢的过程是100%，则脏腑组织营养充分，不会被【饿】着。如果这个过程是80%、60%、40%，脏腑组织慢慢就【为伊消得人憔悴】而【饿】的不行。医学上，称此过程叫【DEGENERATION】【退化】表现出来就是面黄肌瘦，神疲乏力，语声低微等等征象【水火者，阴阳之征兆】。

中医如何看这个问题？原因在哪里呢？五行对应五脏，有形与无形。

有形的是精神，无形的是气。刚才说的面黄肌瘦，神疲乏力，语声低微等等属于精神层面。

中医的左右是否都是跟人身之左右相反呢？那气这以层面呢？

你看图的时候是和图相对的。地图就是左西右东。躺在地图上就是左东右西了。精是水，神是火，可以通过形色直接看出来。而气不能直接看到，但可以间接诊察。

内经讲：水火者，阴阳之征兆。左右者，阴阳之道路。道路就是讲的循环问题。循环不光是血液的循环，还有气的升降出入的循环，淋巴液，体液等等的循环。中医讲就是经脉、经气的循环。津血是有形，气是无形。自然界中，热上升，水下流。但是人体是能量上下升降，循环的。换句话说，热在人体里可以下降了，这似乎是违背自然规律的。其实，这就是中医讲的天地气交。阳或者热，之所以能下降，是因为【阴为之使】，阴性降，阴阳一体，阳也跟着降。阴或者水，之所以能上升，是因为【阳之守也】，阳性升，阴阳一体，阴也跟着升。如果阴阳不交，阴阳不是一体，那么阴阳就恢复自然本性，阳热升，阴水降。这就是分离的过程。在人来说，分离就是阴阳离决。

现在回头说，精气神的问题。精气神是物质基础，尽管气是无法直接看到的物质【比如呼吸之空气无法直接看到】。但是这些物质基础有归属。归属就是人体的脏腑经络系统了。脏有五藏，腑有六腑，脏腑还有外合；经络有十二经脉，加上任督二脉，奇经八脉。更细的就是络脉系统。任何一个脏腑经络系统都是在一个整体之中的。这个整体，中国人叫太极。

五脏对应的就是五行，就是各七十二日的五季。六腑对应的就是六气，就是各六十日的六步。换句话说，就是天人合一。

因为五行或者五季，六气或者六步是日月运行产生的。不是凭空出现的。日的运行和月的运行有各自的规律。日运行有冬至、夏至、春分、秋分、立春、立夏、立秋、立冬。一共是八个最关键的节气。对应八卦。八卦只是符号。就是为了说明自然规律而用的一种中国式语言。根本不复杂，也不玄。

月亮的朔望，圆缺就是最明显的象。日出日落也是象。不过用月亮更清楚，因为一个月的时间说了四个象。晦朔望就是用来说明月亮的不同位置，不同象的。

现在可以说说具体五脏了。今天是从心脏开始说的。那么精气神这些物质要归属于心的脏腑经络外合里说。从人体的中线来说，上为神【心所主】，中为气【三焦脾所主】，下为精【肾所主】。

小肠是心之腑。心火要传入小肠，女子的奶水才会成为红色的经血。男子才会有胡须日成。

心火传入小肠太多【太过】则会影响周围系统的正常功能，比如月经不调，小便癃闭等等。

心火传入小肠太少【不及】也会影响周围系统的正常功能，比如月经延迟，小便淋漓等等。

小肠为心之腑，吸收营养物质，入心为心血，心血，神所舍，心血不足，神不守舍。大概是这样，细节大家还有进一步看书。心脏、小肠腑的功能异常，一般地说，会首先反映在其经络系统上。手少阴心经，与手太阳小肠经，不同的经穴【井荥输经合】有不同的五行对应，这是进一步的细分五行功能。

诊断来说，人体有不同的信息点，可以察知患者的整体与局部的变化情况。很多人误解说中医是黑箱操作，这是不对的，空气是无法直接看见的，但我们每天都在呼吸，经气同理，无法直接看见，但可以间接察知，怎么能说是黑箱操作呢？这是对中医的误解罢了。

所谓的信息点，中医最主要的有几类。比如察脉观舌望色。察脉观舌望色，大体属于象与形的体系。八字，地理位置，属于数与理的体系。象数理气是中医的知识体系框架。先说象的体系。诊脉主要的分两种，一种叫做古脉法，所谓三部九候诊脉。

天部：上部天，足太阳，以候头角之气。

下部天，足厥阴，以候肝。

人部：上部人，足少阳，以候耳目之气。

下部人，足太阴，以候脾胃之气。

地部：上部地，足阳明，以候口齿之气。

下部地，足少阴，以候肾。一种是诊寸口，人迎，趺阳。这是《伤寒论》中的诊脉法。

还有一种就是只诊寸口，现代中医多这么诊，先不谈。小肠是心之腑。心属脏阴反居上，小肠属腑阳反居下。阴阳天地气交，阴才能升，阳才能降。女子奶水在乳房产生，因为奶水属于阴，才能将心火【阳热】降下。如果只有奶水没有心火，就是寒积，女子就会有乳腺增生，乳腺癌等证。这就是为何婚姻生活不幸福“伤心总是难免的”，女性易得乳腺癌。再加上西医的“刀砍”乳房活组织检查，火烧“放射检查、造影检查”等，本来还比较温和的积，会变成坚硬无比，四处流窜的癌肿。

这里的心火实际是心包络相火。心火下降是因为奶水之阴。女为阴，男为阳，阴对应月，故28为一周，阳对应日，故一日一长。

也不是庸医之过，西医理论根本就不清楚月经是怎么来的，月经与奶水之间的关系是怎么回事的原因。他不懂，你怎么能怪他。

诊寸口脉也是分为三部九候的。三部就是尺骨茎突为关脉的位置，前为寸，后为尺。

然后每个位置又分浮中沉，或浅，中，深，三部分诊察。

浮为阳，沉为阴。中为阴阳交接。性质来说，阴为沉，迟，涩，小。阳为浮，数，滑，大。这是二（或八个）基本脉。

沉就是蹲着身子，脉在深层，要用力才能摸到。浮就是站着身子，脉在浅层，不用力，轻轻感知即得。

“三秋得令知无样，久病逢之却可惊”，三秋得令，三秋就是孟、仲、季，三个秋月。一年四季，一季三个月。共十二月满一年。

三秋得令就是金燥气得令。脉象与之对应则无事。如果是肝病逢之【金克木】，或心病逢之【火克金】，则会有危险，或者表示病进。

而肝病脉象为弦。心病脉象为洪大。问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴，其脉微弦，濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者，死。何以知之？以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。西方肺脉，其形何似？师曰：肺者，金也，名太阴，其脉毛浮也，肺病自得此脉。若得缓迟者，皆愈；若得数者，则剧。何以知之？数者，南方火也。火克西方金，法当痈肿，为难治也。这里仅举肝与肺为例。

一般来说。人体左为阳，右为阴。男子左手脉大些没事，女子右手脉大些没事。这属于正常脉，不过历代医家对此有不同的说法。大家以后可以通过阅读古籍来提高认识。先这么讲，好有个起点。阳者气，阴者津血。左手脉进一步分解，就是：

左寸：以候心与膻中。

右寸：以候肺与胸中。

左关：以候肝胆。

右关：以候脾胃。

左尺：以候右肾、三焦、命门与小肠。——阳位候相火

右尺：以候左肾与大肠。——阴位候肾水

右手同法。

四季有不同的脉象，属于时令脉象。大家要熟悉，春夏秋冬，弦洪浮沉。

换句话说，这叫生理脉，意味者身体健康，气机充沛。

如果违反了时令，比如夏天的时候气候突然变得很冷，自然界会出现什么问题呢？粮食可能欠收，人体可能生病。脉象上也是一个道理，夏天的时候，脉象反而沉。这就是生病了。进一步分解，如果这个沉脉出现在了右寸，表示什么呢？肺有毛病，这是起码要能看出来的。但是是什么毛病呢？

沉脉属于阴脉，属于时令的冬季。如果夏天在肺部出现沉脉说明什么呢？肺寒？为何会肺寒？内伤的阳气不足，还是外感的感受寒邪呢？

这个就要进一步寻求其他的信息点了。其他的信息点的收集，可以继承从象的方面【形色】，比如怕冷，咳白痰，声音低沉、鼻音重浊等等。也可以从数的方面【八字、五运六气、节气】等等方面收集。这就因医师习惯不同了。都是全息元，都是考察点。

肺属阴，本身有降的性质，但是夏天又处阳的时令，有升的性质，但出现沉的脉象？很难判断！

肺属阴，本身有降的性质。夏天阳气本是升发的。患者的体质阳不足，感受外寒，饮食不节，等等因素都可能。从体质角度来考虑，这说明这个阳不足的问题积累到一定程度，患者阳气不足，到了自然时令，阳气升发之时升不起来。外因来说。或者患者过多食用寒凉之物，或者淋雨寒，或者吹冷风，等等。一问便知。如果社会经验丰富，象福尔摩斯，一眼就能看出对方的职业，性格，行为习惯等，不用问，大概也能知道八九不离十。白领天天坐写字楼，吹空调。面色浅白，声音低，这些患者一进门就能看出来，都不用问。

但是这些还做不到精准，幸好我们的祖先给我们留下了数理。

通过节气知道天地之数，通过八字知道患者从生下来到今天的数。

如果这些还查不清楚，就要考虑大的天地环境，比如风水之类。人体小天地的信息一般都足够，但是也有特例。如果一千人里有几个也不奇怪。

虚邪贼风，避之有时。虚邪就是使人虚的邪气。润物细无声【伤人也是细无声

年轻人冬天都敢穿薄衣服，老年人初夏穿的还很多。这是自然阳气之理。

辣属辛，是补肝泻肺的。这个肺寒，不是肺本身的问题，是来自于提供阳气的脏腑不足引起的。提供阳气的哪些脏腑呢？春夏为阳，所以肝心为阳。

辛是补肝的，所以吃辣可以帮助提升阳气。我们看一棵树。春天发芽，夏天开花，秋天落叶，冬天枯萎。发芽开花就是生发；落叶枯萎就是收藏。这是象，表示的是气的运作过程。一个圆运动。

把河图划条线就是一个圆，药理来说，本味泻，对味补。比如肝，本味为酸，以泻，对味为辛，以补。桂枝，生姜，附子，细辛，等皆辛+温之药，以补肝阳不足。

芍药、枳实、五味子，等皆酸味之药，以补肺阴不足。对，循序渐进就是这个意思，如果跳跃了，就会出现无序，没有秩序，气机就会逆乱。夏天不热反寒，秋天不凉反温，就是这个意思，伤寒论讲，非时之气，易得瘟疫。顺之者昌，就是遵守自然气机运行的规律。逆之则亡，就是违反自然规律。

伤寒论云，凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。这里的时行之气，就是时令病。夫候知四时正气为病及时行疫气之法，皆当按斗历占之。这句话说明：节气是用来判断时行疫气的数理。

药理来说，本味泻，对味补。比如肝，本味为酸，以泻，对味为辛，以补。

嘴唇热，一般是脾火。脾为至阴，火来自相火。或者心包相火，或者三焦相火。