【面瘫的针灸治疗】

【面瘫的针灸治疗】
面瘫俗称口眼歪斜，为单纯性一侧面颊筋肉弛缓。任何年龄均可发病，以20-40岁多见。无明显季节性。
西医的周围性面神经麻痹属于本病范畴。
【病因病机】
面瘫多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部少阳阳明经筋失于濡养，肌肉纵缓不收而病。
【辨证论治】
主症：起病突然，多在睡眠醒来时发病，病侧眼睑闭合不全，流泪，口角下垂，流涎，不能作蹙眉、皱额、闭眼、鼓腮、示齿和吹哨等动作。部分病有耳根后疼痛或面部疼痛、头痛等，舌苔薄白、脉浮紧或浮缓。
分析：手足阳明、少阳经脉循行于面部，其经筋分别结络于目、额、颊、颧、耳前等部。风寒外侵，经气受阻，经筋失养致局部肌肉弛缓不收，出现口眼歪斜向健侧，脉浮紧为风寒袭于内的实证，脉浮缓为风寒袭于内的虚证。
治则：散风通经活络
处方：取手足阳明、少阳经腧穴为主。针刺时初期用泻法，后期用补法可灸。面部穴位平刺透穴或斜刺、浅刺。穴取太阳、阳白、地仓透颊车、翳风、合谷（双）。
方义：重在麻痹部位取穴, 配合循经部位取穴， 疏散外邪，调和气血，筋肉得养。太阳、阳白、地仓、颊车疏调局部经气， 濡润肌肉；翳风疏解风寒；合谷为手阳明原穴，可通经活络，系“面口合谷收”之意。
随症选穴：人中沟歪斜则用地仓透水沟，体弱者加足三里。
【其他疗法】
皮肤针：用皮肤针叩刺阳白、太阳、四白、地仓、颊车、合谷等穴，以局部微红为度。每日或隔日1次。10次为一疗程。宜用于恢复期及后遗症期。
电针：选取翳风、地仓、颊车、阳白、合谷等穴，通电5～10分钟,通电量以患者感到舒适，面部肌肉微见跳动为宜。
穴位注射：用维生素B1或维生素B12或加兰他敏,或胞二磷胆碱注射液,上述穴位每穴注射0.5毫升,每次用3～4穴,每日或隔日1次。
穴位贴敷：将马钱子锉成粉末约1～2分,撒在胶布上,然后贴敷于面部穴位处,5～7日换药1 次.或用蓖麻仁捣烂加少许麝香,取绿豆粒大一团,贴敷穴位上,每隔3～5日更换1次.或用白附子研细末,加少许冰片作面饼,贴敷穴位,每日1次。
【按语】
面瘫分周围性和中枢性两种，应注意鉴别。本病初起时针刺量不宜过强。治疗期间避免风吹受寒，面部可做按摩和热敷。防止眼部感染，可用眼罩和眼药水点眼，每日2～3次。
耳针
主穴：面颊区、肝、眼、口、皮质下。配穴：肾上腺、枕。
腹针
面瘫腹针疗法一：急性期治疗
取穴主穴：中脘、下脘、气海、关元。
配穴：百会、风池（双侧）、太冲（双侧）、合谷（对侧）、太阳（双侧）、豁风（患侧）。
操作规程：腹部进针时避开毛孔、血管，施术要轻、缓，一般采用只捻转不提插，或轻捻转、慢提插的手法。不要求患者有酸、麻、胀感。上述穴位每个穴位针刺，主穴均取中刺，留针30分钟，每日1次，连续治疗14次为1个疗程。意外情况处理：针刺在毛孔处时会发生疼痛，应重新调整进针方位，如针刺在血管上有出血者，起针时压迫出血部位即可。
面瘫腹针疗法二：恢复期、后遗症治疗
取穴主穴：中脘、下脘、气海、关元、商曲（患侧）、阴都（患侧）、石关（患侧）、腹通谷（患侧）。配穴：以颜面部取穴为主，阳白透鱼腰，太阳透下关，颊车透地仓，地仓透额骼，迎香透额骼，四白透额骼，承浆透地仓，水沟透地仓，以此形成酣刺。
操作规程：此期治疗中，我们采用面部局部穴位透刺、围刺，使经气直达病所，还根据“灵龟”对应的患侧面区穴位进行浅排刺。其中对应“灵龟”患侧面区的穴位为阴都至商曲之间。这种基于“灵龟“面部区域的针刺，重点在于治标，疏通局部经脉，主要针对颈肩局部症状的缓解和改善。“天地针”配合“灵龟”对应患侧面区即阴都至商曲之间浅排刺，中脘、下脘、气海、关元均深刺，以培补元气，商曲（患）、阴都（患）、石关（患）腹通谷（患）均浅刺。针对周围性面瘫本虚标实两个方面，疏通经脉、通畅气血、调养筋脉。
另外，恢复期以及后遗症的患者可配合面部闪罐、梅花针循经叩刺面部、中药熏蒸面部、面部推拿、理疗及面肌功能训练等方法，疗效更佳。
火针
面神经炎火针疗法一
治则：散风通络。
取穴：阿是穴、阳白、四白、地仓、颊车、牵正、合谷。
操作方法：细火针，速刺法。点刺不留针。面部穴位进针深度0.1～0.2寸，合谷针刺0.2～0.3寸。
面神经炎火针疗法二
取穴：阳白、太阳、迎香、地仓、耳门、颧髎、翳风、承浆、四白、头针运动区。
操作方法：选用直径0.32mm,长o.5～3寸的毫针，按常规消毒后，毫针针尖在酒精灯上烧至发红，速刺疾出。使患者产生酸、麻、胀、痛或闪电感。每日或隔日1次，10次/疗程。[摘自：谢挺杉，中国针炎。]
面神经炎火针疗法三
取穴：阳白、攒竹、颧髎、牵正、迎香、地仓、颊车、完骨。
操作方法：选用细火针烧红后点刺，浅刺不留针，深度0.l～0.2寸，与毫针交替使用。本法适用于恢复期患者。
按语：本病多由络脉空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络，致气血阻滞，经筋失养、纵缓不收而发病。周围性面神经炎的治疗关键是及早解除水肿压迫，采用火针治疗可以促进局部组织新陈代谢，加速炎症产物和代谢产物的吸收，防止面神经变性。
面部使用火针时应注意不要采用粗火针，避开五官、神经、血管等。
三棱针
面瘫三棱针疗法一
取穴：患侧阳白、颧髎、地仓、颊车，双侧风池。
操作规程：用三棱针点刺放血加拔罐法。穴位常规消毒后，用三棱针在穴位上迅速点刺2～3下，深2～3mm，挤压出血数滴。面部穴位在点刺后拔罐，留罐5～10分钟。
疗程：每日1次，3次为1个疗程。
主治：周围性面瘫。
面瘫三棱针疗法二
取穴：患侧阳白、地仓、颊车、牵正。
操作规程：用三棱针点刺放血法。穴位常规消毒后，用三棱针在穴位上迅速
点刺2～3下，深2～3mm，使各穴放血3～5滴。
疗程：每日或隔日1次，中病即止。
主治：周围性面瘫。
面瘫三棱针疗法三
取穴主穴：耳尖、少商、商阳、关冲。配穴：患侧局部皮肤。
操作规程：第1～3天，取耳尖、少商、商阳、关冲用三棱针点刺放血，穴位常规消毒后，用三棱针在穴位上迅速点刺2～3下，深2～3mm，使各穴放血3～5滴。第4天以后取患侧前额、颊部、唇周皮肤常规消毒后用梅花针叩刺出血。
疗程：第1～3天，每日l次。
主治：周围性面瘫。
面瘫三棱针疗法四
取穴主穴：吊线穴（即口角内肌平行牙齿的一条线，口腔内出现如纸绳粗的白线或红线即是此穴）。口向左歪，线在右面；口向右歪，线在左面。配穴：地仓透口禾髎，地仓透承浆。如眼斜配阳白、攒竹透丝竹空、睛明；体弱者配足三里；头痛配风池、太阳；面部及耳后疼痛配翳风。
操作规程：主穴用三棱针点刺放血法。常规消毒后，用三棱针对准此线点刺出血，间隔0.5～1.0cm排列，各点均以出血为度。或者用三棱针对吊线穴划刺，以及平行吊线穴上下，从后向前划刺亦可。
配穴用毫针刺法，平补平泻，体弱者用补法。针刺后按摩患侧面肌、口角、眼脸周围、眉梢、额颊等部位，以皮肤发热为度。
疗程：每日或隔日1次，12次为1个疗程，治愈为度。
主治：周围性面瘫。
面瘫三棱针疗法五
取穴：患侧地仓、夹承浆、颧髎、迎香所对的口腔黏膜处。
操作规程：用三棱针挑治法。患者仰卧位，半张口，医者用纱布垫在患侧的上下口唇处，用手指将双唇拉开，充分暴露口腔黏膜，对挑刺点黏膜用安尔碘消毒后，用一次性三棱针对准挑刺点迅速刺入1～2mm,随即将针体倾斜挑破口腔黏膜，重复3～5次，使之少量出血，每个挑刺点约出血扯0.5～1ml,挑刺完毕后用灭菌纱布清理患者口腔血污，并嘱患者用生理盐水漱口。
疗程：每周进行1次，2次为1个疗程。
主治：可配合火针或穴位贴敷等治疗顽固性面瘫。
注意事项：治疗期间禁食辛辣刺激性食物。
头针
【主穴】顶颖前斜线（双）、额中线、颞前线（同侧）。
【配穴】舌麻加顶颞后斜线下2/5(同侧）；面肌痉挛加额旁3线（同侧）。
【操作方法】用毫针刺法。用毫针从上而下进针，将针体迅速推进至帽状腱膜下层，根据病情确定补泻手法，即抽气法和进气法。每次行针3～5分钟，留针2～4小时，留针期间行针运动1～4次，急性期及恢复期的早期每日1次，恢复期的后期及后遗症期隔日l次，10次为1个疗程。
【注意事项】
(1) 头穴疗法对原发性面神经炎引起的面瘫有较好疗效，但疗程较长，一般需2 ～4 个疗程。对继发性或病程巳超过3 个月者效果较差。顶颇前斜线是治疗面瘫的有效头穴，由于面神经核上部（支配面上1/2 或1/3 区域）受双侧皮质延髓束控制，故在治疗面神经炎时不仅取对侧头穴，同侧顶颖前斜线也须同时采用，方能提高疗效。
(2) 对初起的面瘫取穴不宜过多，手法刺激不能过强。临床与体针、理疗及面部按摩结合，可提高疗效。
眼针
面神经麻痹眼针疗法一
取穴主穴：球后、睛明、承泣、攒竹、风池、丝竹空、四白、翳风、下关、阳白、地仓、颊车、迎香。配穴：足三里、三阴交、丰隆等。
操作规程：每次选主穴平补平泻，留针40分钟，配穴补足三里、三阴交，泻丰隆，球后、睛明、承泣、攒竹、风池、丝竹空、四白、翳风、下关、阳白、地仓、颊车、迎香，进针采用1寸毫针直刺0.5～1寸。其他穴位直刺，进针完毕后嘱患者闭眼，坐位或仰卧位。
留针40～60分钟，20～30分钟行针一次，期间不断观察患者情况，并嘱患者家属协同留观。
操作间隔：每天1次，10次为1个疗程。
主治：脉络空虚，风痰阻络。
面神经麻痹眼针疗法二
取穴主穴：球后、睛明、承泣、攒竹、风池、丝竹空、四白、下关、阳白、地仓、颊车、迎香。配穴：丰隆、膈俞。
操作规程：每次选主穴平补平泻，留针40分钟，配穴补膈俞，泻丰隆，球后、睛明、承泣、攒竹、风池、丝竹空、四白、下关、阳白、地仓、颊车、迎香，进针采用1寸毫针直刺0.5～1寸。其他穴位直刺，进针完毕后嘱患者闭眼，坐位或仰卧位。
留针40～60分钟，20～30分钟行针一次，期间不断观察患者情况，并嘱患者家属协同留观。
操作间隔：每天1次，10次为1个疗程。
主治：痰瘀互阻．痹阻经络。
钩针
部位：下关、阳白、天容、胸9～10夹脊穴。
操作规程：患者取坐位，每穴钩割2～3下，每周1次。同时在内颊车穴（口腔颊黏膜）双侧纵向划割4～5下，见血即可，不宜太深，以免损伤大血管。以后只划患侧即可，每周2次。
操作间隔：每周1次，连续治疗4周。
挑针
【主穴】合谷、攒竹、四白、阳白、太阳、颊车、承浆、地仓、翳风。
【配穴】风寒证者，配风池；风热者，配曲池；恢复期配足三里；人中沟歪斜者，配水沟；鼻唇沟变浅者，配迎香。
【方法】以长短粗细适宜的圆利针，缓慢进针，穿过多一些皮肤，刺入皮下（以便挑提时皮层不易拉断、撕裂），然后进行提放动作，一提一放（每点大约提5～20分钟），从低到高，逐步加重力量，挑毕出针时要把针口整复，并消毒和保护伤口。用力要注意适中，以不断皮肤为度。此法常与挑拉法、挑摆法合用。