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鲍自体 本文摘自2019年《四川省针灸学会学术年会论文汇编》 【摘要】目的：总结董氏奇穴配合十四经穴治疗周围性面瘫的临床经验。方法：通过临床实践、观察、总结周围性面瘫的治疗。并通过撰写论文对该病的病因病机、临床特点和治疗方法、取穴依据进行介绍。结果：为临床治疗面瘫提供了新的参考方法。结论：董氏奇穴配合十四经穴治疗周围性面瘫的经验独特、疗效显著，以其远处取穴和健侧取穴的特点，避免了常规针刺治疗面瘫的不良反应，故值得临床借鉴。 【关键词】董氏奇穴；十四经穴；周围性面瘫 周围性面瘫是临床常见病，针灸治疗此病具有良好疗效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。但是传统针刺取穴方法多以患侧局部取穴为主，或用电针配合治疗，观其临床疗效并不确切，甚至出现面肌痉挛等后遗症。笔者根据前辈经验并结合临床实践，以董氏奇穴配合十四经穴治疗本病取得较好疗效，现试将其临床经验总结如下。 1 概述 面瘫(facial paralysis)是以口眼向一侧歪斜为主症的病证,又称为口眼㖞斜。本病可发生于任何年龄,无明显的季节性,多发病急速,以一侧面部发病多见。手、足阳经均上头面部,当病邪阻滞面部经络,尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调,可导致面瘫的发生。 本病相当于西医学的周围性面神经麻痹( peripheral facial paralysis),最常见于贝尔麻痹(Bell palsy),认为因风寒导致面神经血管痉挛,局部缺血、水肿,使面神经受压,神经营养缺乏,甚至引起神经变性而发病。另外,亦有因疱疹病毒等引起非化脓性炎症所致,如亨特面瘫。本病应与中枢性面瘫相鉴别。 2 病因病机 劳作过度,机体正气不足,脉络空虚,卫外不固,风寒或风热乘虚入中面部经络,致气血痹阻,经筋功能失调,筋肉失于约束,出现㖞噼。正如《灵枢经筋》云:“足之阳明,手之太阳筋急,则口目为噼……”周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉的症状,由于足太阳经筋为“目上冈”,足阳明经筋为“目下冈”,故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致;口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主,因此,口歪主要系该三条经筋功能失调所致。病变日久,筋络失养,可出现筋肉挛缩拘急,发生“倒错”现象 3 选穴 3.1 董氏奇穴针刺选穴健侧主穴：侧三里、侧下三里、中九里、木穴。患侧配穴：迎香。 3.2 十四经穴针刺选穴双侧主穴：足三里、上巨虚，健侧主穴：合谷。患侧配穴：迎香。 3.3特殊刺血部（穴）位患侧：口腔粘膜上、下齿咬合线。患侧：耳尖。 4 治疗方法 4.1 针具 采用0.30mm×25mm、0.30mm×50mm和0.30mm×75mm一次性毫针及三棱针。 4.2 治疗方法 首次治疗，患者仰卧位，针刺健侧主穴：侧三里、侧下三里、中九里、木穴。患侧配穴：迎香。侧三里、侧下三里、中九里刺入2-3寸，木穴贴骨刺入0.2-0.3寸。迎香向内上方斜刺0.3-0.5寸。上述针刺穴位留针时间为60分钟，每15分钟用平补泻法行针1次。留针期间嘱患者做鼓腮、咀嚼、眨眼动作。毫针起针后，经碘伏消毒，在患侧口腔粘膜上、下齿咬合线处使用三棱针点刺5-6个点，深度不超过2-3mm,继之使用使用盐水漱口，吐出血液。 第二（天）次治疗，患者仰卧位，针刺双侧主穴：足三里、上巨虚，健侧主穴：合谷。患侧配穴：迎香。足三里、上巨虚针尖向上斜刺2-3寸，合谷直刺1-1.5寸。迎香向内上方斜刺0.3-0.5寸。上述针刺穴位留针时间为60分钟，每15分钟用平补泻法行针1次。留针期间患者做鼓腮、咀嚼、眨眼动作。毫针起针后，患侧耳尖按常规刺血。 4.3 治疗注意事项（1）上述两组针刺穴位1日1组，交替使用，针刺深度和针刺角度对治疗效果影响甚大，每次留针60分钟，每15分钟用平补泻法行针1次。（2）口腔粘膜和耳尖刺血一周一次或一个疗程一次。（3）留针期间患者需做鼓腮、咀嚼、眨眼动作。（4）针刺治疗7-10次为1疗程，疗程间隔3天，一般治疗2-3个疗程。（5）宜忌：治疗期间可用TDP等辅助治疗，禁用电针，治疗期间应避免风寒。 5 验案举例 詹某，男，11岁，学生，因“左侧口眼歪斜3天”于2019年1月5日就诊，平素食欲差。症状、体征：左侧口眼歪斜3天。3天前患者无明显诱因出现左侧不能闭眼、不能皱额、伴流泪、前额皱纹消失。鼻唇沟平坦、口角右斜，不能做鼓气等动作，食物滞留齿颊间。舌脉：舌淡苔白，脉浮。诊断：周围性面瘫，治疗：（1）右：侧三里、侧下三里、中九里、木穴，左：迎香。（2）双：足三里、上巨虚，右：合谷，左：迎香。上述两组穴位1日1组，交替使用。患侧口腔刺血和耳尖刺血1周1次。7次一疗程，疗程间隔3天，共治疗2个疗程。治疗效果：面瘫治愈，症状体征消失。 6 讨论 6.1 周围性面瘫治疗现状 （1）现代医学：本病目前西医多以单纯静脉滴注消炎、脱水、抗病毒、激素冲激等疗法治疗。实际疗效欠佳，且存在药物副作用。（2）传统针灸：本病作为针灸治疗的优势病种，合理使用针灸对本病的康复能起到重要作用。针灸类书籍把该病作为重点内容介绍,但传统取穴与方法过于笼统,而且多为局部取穴，有加重病情的可能。更有甚者由于不当使用电针，造成面肌痉挛、面肌板滞或倒错脸等后遗症。 6.2 董氏奇穴配合十四经穴 （1）董氏奇穴为山东省平度县人董景昌先生祖传数十代具有独特疗效的针灸之学,并经其传人杨维杰博士、邱雅昌博士研究发展，形成了如“脏腑别通”、“太极全息对应”、“针证相对论”等具有独特治疗作用的理论体系,董氏奇穴是2010年度国家级中医药继续教育项目及2019年四川省中医药继续教育项目。本法在临床上具有疗效佳、见效快、用穴少、不针患处配合刺血等特点,下文将对此法的治疗路径结合周围性面瘫进行阐述。（2）本文所用十四经主穴：足三里、上巨虚，虽为十四经穴，但是用法与传统迥异，下文详述之。 6.3 选穴依据及原理 （1）侧三里、侧下三里：此二穴为董氏奇穴治疗面部疾患专穴，处于胆经与胃经之间,用之对阳明、少阳二经合经之病甚效,刺之既可调理阳明之气血,中医又认为“少阳主风”故又能祛风解郁。用法为健侧取穴，即巨刺法治疗，《灵枢·官针》曰:“巨刺者,左取右,右取左”,由于经络在人体大都有左右交会的腧穴,脉气能左右相贯,故左经有病,取右经的腧穴也能治疗,右经有病,常取左经的腧穴而有效。针刺深度为2-3寸，根据前人经验和临床验证，“针深治远，针浅治近”有一定道理，此二穴距离面部相对较远，故深针之。总之侧三里、侧下三里是董氏奇穴治疗面部疾患专用穴，以其穴在足阳明经与足少阳经之间，与经络循行至口和祛少阳之风有关。又深针、久留针、两穴同用（即董氏奇穴所谓“倒马针法”）加强了疗效。（2）中九里：本穴与胆经之风市穴位置相符，为常用祛风要穴，疏風作用极强。面瘫多责之风，用之效佳。木穴：为董针重要穴位，本穴取名木穴,功能及主治皆与肝或风有关。又因本穴部位靠近手阳明大肠经，依据董针“脏腑别通理论”，“肝与大肠通”，木穴与肝、风皆属于木,且本穴处于后天八卦巽卦之处,巽卦五行属木皆可驱风散邪，故木穴治流泪效佳。（3）迎香穴：本穴是联系手足阳明经的重要穴位，是治疗面瘫常用穴。作为唯一患处取穴，即董氏奇穴所谓“牵引针法”，有把远端穴位的治疗作用牵引至患处之意。（4）足三里、上巨虚:足三里为多气多血之足阳明胃经合穴，与面部有经络联系，此处双侧取穴，可大补阳明经气血，鼓舞中焦脾胃之气，可促进面瘫快速康复，是为治疗面瘫要穴。上巨虚同为足阳明胃经穴位，是大肠的下合穴，手阳明大肠经经络循行至口的周围，且本穴与足三里形成董氏奇穴的“倒马针法”，加强了疗效。此二穴虽为十四经穴，但其用法与传统用法大有区别，兹介绍如下：针刺深度须2-3寸，针刺角度为针尖向上斜刺45度，留针时间为60分钟，足三里、上巨虚一般双侧同时取用，留针期间嘱患者做鼓腮、咀嚼、眨眼动作，即董氏奇穴所谓“动气针法”，可增强治疗作用。上述五点为足三里、上巨虚治疗面瘫取得疗效的关键。（5）合谷穴：为手阳明大肠经的原穴，对于头、面、目、口、鼻、耳、齿等处疾患皆有疗效。《四总穴歌》:“面口合谷收”，《玉龙歌》:“头面纵有诸样症,一针合谷效通神。”合谷穴具有疏风解表、通经活络的作用，是治疗本病常用经验穴。此处取健侧合谷穴实有根据经络循行取穴之意，因手阳明大肠经“过人中沟，止于对侧鼻旁”。（6）患侧口腔粘膜上、下齿咬合线及耳尖刺血既可祛外邪,又可祛瘀而通络,根据“治风先治血,血行风自灭”之理,可以发挥祛风邪、通经络的作用，西医观点认为可以改善血液循环。 董氏奇穴配合十四经穴治疗周围性面瘫，具有疗效确切，方法简单实用等优点，避免了传统针法针刺局部穴位为主而产生不良反应的缺点。此法综合了董氏奇穴和十四经穴的优势，两种方法相得益彰，且又同属中医体系，为临床治疗本病提供了新的思路和方法，值得临床借鉴使用。 参考文献 【1】杨维杰.董氏奇穴治疗析要（M）.北京：人民卫生出版社，2018. 【2】杨维杰.董氏奇穴原理解构（M）.北京：人民卫生出版社，2018. 【3】邱雅昌.董氏（正经）奇穴实用手册（M）. 北京：人民卫生出版社,2019. 【4】石学敏.针灸学（M）.北京：中国中医药出版社,2015. 【5】王启才.针灸治疗学（M）.北京：中国中医药出版社，2015. 本文作者与恩师邱雅昌博士 |
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