名医印会河教授抓主症经验集粹(一)~(三)

名医印会河教授抓主症经验集粹(一)
陈庆平  王诗雅

1 三十八方集验

1．1 清解表热方(印氏方)
[方药组成] 桑白皮1O克，桑叶lO克，菊花10克，黄芩12克．山豆根10克，鱼腥草30克，炙枇杷叶1O克．芦根3O克，生石膏3O～ 45克(先煎)
[功用] 清解表热
[主要症状] 发热恶寒．热重寒轻，头胀痛．口渴思饮，鼻塞流涕，咳嗽．咽痛．舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。
[辨证要点] 此证系外感风热或风寒化热．邪在卫分之证．其特征是发热重，恶寒轻，咽痛，头胀痛，舌边尖红，脉浮数。
[适应证] 感冒、急性气管一支气管炎、肺炎、肺脓肿等呼吸道感染性疾患。
[加减法] 咽痛加桔梗10克，牛蒡子1O克；咳嗽甚者加杏仁10克；无汗恶寒甚者加荆芥10克，薄荷3克；身痛明显者加羌活lO克，苏叶10克。
[验案] 陈某．男，26岁，中日友好医院病案号52917。初诊 1989年8月21日主诉：高热9天。病史：9天前因受寒后发热(38～40．2℃)，咳嗽、吐黄色脓痰，伴头痛、咽痒、纳少。门诊以上呼吸道感染收人住院。检查：血沉47 mm／小时．x线胸片示；右下肺炎性改变。其他如肝肾功能，肥达反应．冷凝集素，外一斐反应，嗜异性冷凝集试验，血、便、痰培养，结核菌素试验均为阴性。虽经给予抗生素、青霉素、氨苄西林等治疗。但体温、咳嗽等症状均控制不满意，舌红．苔黄腻．脉弦数。
辨证：风温肺热。西医诊断：右下肺肺炎治法：宣降清肺。
处方：桑白皮l5克，桑叶lO克，省仁lO克，黄芩l2克，生石膏3O克(先下)，桔红10克，清半夏6克，桔梗1O克t紫花l0克，冬花10克，生甘草10克，鱼腥草30克，山豆根10克，青蒿1 5克，地骨皮15克，枇杷叶lO克，芦根3O克。
7剂，每日1剂．水煎服。
二诊：1989年8月26日。药后体温降至正常，惟仍咳嗽，吐白粘痰，纳尚可，小便黄，大便稠。舌红、苔黄，脉滑数。前方显效。继服原方7剂，每日1剂。患者于1989年9月2日痊愈出院

[按语] 温热之邪在表，需从皮毛疏散。杏仁、桑叶既有开散皮毛，微微发汗的作用，且其性凉润．功能散热，故宜用于清散表热；桑白皮、黄芩能清泄肺与上焦之热，生石膏解肌清热i桔红、半夏、紫花、桔梗、冬花宣肺豁痰；枇杷叶、芦根宣肺润肺+山豆根、鱼腥草同为清热解毒之品．用以治疗上呼吸道感染，其作用似较银花、连翘为优。
本方实质上是桑菊饮和银翘散的台方，经多年临床使用，现已成为印教授抓主症的常用方剂，临床凡遇感冒发热以及上呼吸道炎症明显者，即可使用此方，一般收效甚捷。

1．2 小柴胡汤加减方(源于《伤寒论》，印氏加减)。
[方药组成] 柴胡10克，黄芩l5克．半夏1O克．生石膏30克(先下)，鱼腥草3O克，山豆根10克．生姜1O克。
[功用] 两解寒热
[主要症状] 寒后热作，热后汗出，频频嬗递，周而复始，甚者咽喉干痛，口苦胁痛，呕吐苦液，苔白或微黄，脉弦。
[辨证要点] 本证为少阳病，已有化热之势．故见寒热往来、口苦、咽干而痛、呕吐．苔白或馓黄，脉弦但不必悉具。
[适应证] 上呼吸道感染、胆囊炎、早期肝脓肿等。
[加减法] 便实者加生大黄3～1O克。
[验案] 王某，女，53岁．中日友好医院病案号82419O。初诊；1997年2月25日。主诉；发热5天。病史；患者因感冒发热5天，体温38℃左右．伴有畏寒恶风，咳嗽吐白色泡沫痰．流黄涕，有时带血．口苦咽干，不思饮食，大便干燥，两日未行，小便黄。检查：热病面容，语声重浊，咽喉充血舌苔薄自，脉浮滑数，心肺(一)。
辨证：邪居少阳、阳明二经。西匮诊断：上呼吸道感染。
冶法：两解寒热
处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩12克，生石膏30克(先下)，知母10克，生甘草lO克，枇杷叶10克，青蒿l5克，佩兰10 克，芦根30克，
板蓝根30克，鱼腥草30克．生姜3片。3剂，每日1剂，水煎服。
二诊：1993年2月28日。药后身热即退，惟仍咳嗽，咯吐白痰，口苦咽干，纳少，大便已通畅。舌苔薄白，脉滑数余邪未尽，继服上方3剂。
随诊：服药尽后，咳嗽基本痊愈，余皆恢复正常。
[按语] 该患者系外感发热5天，邪已传至少阳，故见寒热往来，口苫咽干，进而邪达阳明，乃见鼻流黄涕，带血，大便燥结，为阳明腑实之症。故予小柴胡汤去人参、大枣滋补之味，加入板蓝根、鱼腥草清热解毒；以生石膏、知母、生甘草，即白虎汤去粳米，以泻阳明之火；芦根甘寒，养阴生津清热；枇杷叶润肺止咳祛痰；青蒿、佩兰清热化湿；生姜温散寒邪，全方有清有散，有和有降．故使发热三剂而退，全症又三剂而愈。

1．3 麻杏石甘汤加味(源于《伤寒论》，印氏加味)
[方药组成] 外寒内热型(一型)：麻黄10克，杏仁10克，生石膏30克(先下)，生甘草6克，大青叶l5克，山豆根lO克，鱼腥草30克。
热痰阻肺型(二型)：麻黄1O克，杏仁10克，生石膏3O克(先下)，生甘草6克，桑白皮l5克，葶苈子l0克。
[功用] 宣(清)降肺热。
[主要症状] 一型：高热微寒，咳喘少痰，胸闷口渴，甚者喘促有声，舌苔薄白或黄腻，脒浮数。
二型：呼吸迫促，咳呛陈作，痰黄稠粘，排痰不爽，痰少，颊热面赤，口渴思饮，舌质红．舌苔黄嗽，脉滑数。
[辨证要点] 一型：病邪主要居于气分．但卫分症状未罢，故高热微寒为其特点．并伴气促咳喘，痰不甚多，本方旨在清解表热与宣降肺热同时进行。
二型：热郁于肺，蒸湿成瘀，故见咳喘不能平卧，喉间痰鸣，痰黄稠粘，量少难排。
[适应证] 急、慢性气管一支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿早期等。
[加减法] 一型：喘促甚者，可加入葶苈于10克，苏子10克，桑白皮1 5克，以降肺气平喘。
二型：有上呼吸道感染症状及肺炎者，加入山豆根10克，鱼腥草30克，大青叶1 5克，以清热解毒消炎
[验案] 张某，女，60岁．中日友好医院病案号014446。初诊：1 993年4月27日主诉：感冒后咳嗽1周。病史：因感冒引发咳嗽1周，痰黄白相兼．量不多，质粘，不易咳出，不发热．微恶风寒，头痛(两侧太阳穴处)，口干口渴，欲饮冷水，口苦有汗。胸背及四肢疼痛，大便干燥．1～2 日一行 、便短赤。
检查：心(一)，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，舌体胖大，舌苔少根黄腻．脉滑数。
辨证：肺热咳嗽。西医诊断：急性支气管炎。
冶法：清肺泻热，化痰止咳处方：炙麻黄6克，杏仁1 0克．生石膏30克(先下)，生甘草1O克，银花30克，连翘1 5克，桔梗10克．牛蒡子1O克，全瓜萎30克，半夏l0克，象贝母l0克．鱼腥草30克。
6剂，每日1剂，水煎分2次服。
随诊：患者因冠心病来门诊．诉服上方3剂后咳嗽即减轻，服6剂病情告愈。

[按语] 麻杏石甘汤加味是印会河教授治疗急、慢性支气管炎，支气管哮喘．肺炎等呼吸道感染的常用方．凡咳嗽、咯吐黄痰，不能平臣、，喉间哮鸣，痰量不多者，均可投用此方。方中炙麻黄宣肺平喘；生石膏辛甘大寒，清肺世热，并制约麻黄之辛温，宣肺而不助热，杏仁降肺气，止咳；生甘草泻热，合用石膏能生津润肺。加人银花、连翘鱼腥草清热解毒，以治肺部细菌之感染。

名医印会河教授抓主症经验集粹(二)
1．4 《干金》苇茎汤加味(源于《备急千金要方》，印氏加味)
[方药组成] 桃仁1O克，生苡仁30克，冬瓜子30克(打)，芦根30克，大青叶3O克，鱼腥草30克。
[功用] 祛瘀清肺。
[主要症状] 发热咳嗽，胸痛，吐痰初为铁锈色，或为血痰，继则痰味变腥变臭，咯出脓痰。
[辨证要点] 本证系温热在肺，热伤肺络，肺络停瘀，血瘀成脓，故见发热，咳嗽，胸痛，咳吐脓瘘，其味腥臭，中带脓血.
[适应证] 支气管炎、肺炎、支气管扩张合并感染、肺脓肿、肺结核(空洞)等。
[加减法] 大量吐脓痰加桔梗10克，生甘草6克，以助排脓解毒。肺热甚加桑白皮l5克，地骨皮15克，以清怖热。胸痛甚者加广郁金l0克，桔络3克，以活瘀通络。
[验案] 赫某，男，76岁，中日友好医院病案号276751。
初诊：1993年7月5日。主诉：咳嗽1十月余。
病史：1个月来咳嗽，咯白痰间夹黄痰，量多质粘，胸痛．胸闷气短，大便干结，1～2日1次，有高血压病及冠心病史。
检查：咳嗽频作，口唇发绀，端坐呼吸，心律不齐，时有早搏，心率84次／分，两怖呼吸音急促，右下肺可闻及大、中水泡音。x线胸片示：肺纹里粗重，右下肺部感染。心电图示：频发房性早搏。有ST—T改变。舌淡红，苔薄白腻，脉沉细律不整。
辨证：痰湿瘀阻。西医诊断：慢性支气管炎合并右下肺部感染。
冶法：祛瘀清肺。
处方：芦根30克，桃仁10克，生苡仁30克，冬瓜子30克(打)，桔红3克，桔梗10克，生甘草1O克，丹参24克，赤芍24克，川贝母1O克，鱼腥草3O克 7剂，每日1剂，水煎服。
二诊：1993年7月13日。药后咳嗽减轻，咯痰明显减少，大便干结。舌淡，苔白腻，脉沉细滑，间有不整，继服上方7剂
三诊：1993年7月2O日咳嗽基本消失，痰亦甚少，胸痛已除，舌淡苔白，脉沉细。再服上方7剂，以期巩固。
[按语] 《千金》苇茎汤是用以冶疗肺痈咳嗽，咳吐腥臭脓痰，胸中隐隐作痛为主的方剂，印会河教授加大青叶、鱼腥草，用其冶疗咳嗽、胸痛、发热或不发热，痰量多，血痰、黄痰或白痰，容易喀出，不只限于肺痈，而对慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等，凡毒热蕴肺，痰瘀互结，具备上述之症者，皆可应用，而且效果甚佳，方中苇茎汤祛瘀清肺排脓，加人大青叶、鱼腥草清热解毒，控制肺部感染，效果显著。

1 5 清燥救肺汤加减(源于《医门法律》，印氏加减)
[方药组成] 冬桑叶lO克，桑白皮15克，杏仁10克，麦冬12克，阿胶珠10克，枇杷叶lO克，沙参l5克，黑芝麻l0克(打)，生石膏30克(先下)，石斛lO克。
[功用] 清热润肺。
[主要症状] 咳喘无痰，或咳吐白色泡沫，质轻而粘，甚难咳出，咽干口燥，颊热面赤，口渴思饮，舌质红，舌苔少，脉细数。
[辨证要点] 本证因燥热伤肺，故咳喘无痰，肺热伤阴，致“肺热叶焦因而成痿” 。故咯吐白沫。其白沫的特点：第一是中间不带痰块；第二是胶粘难出，第三是必须同时伴有口燥咽干；第四是白沫之泡，小于粟粒，轻如飞絮，结如棉球，难以咯出。必须与痰饮严格区分。水泡之痰，咳之易出，落地成水，乃水饮所成，因寒而生；白色泡沫，系蕴热耗伤肺阴所致。质轻而粘，甚难咳出，比之干咳无痰，燥热更甚。故痰饮与白沫，一水一沫，一为寒湿，一为燥热，临床必须详细辨识，不可混淆。
[适应证] 急、慢性支气管炎，喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，弥漫性肺间质纤维化，肺部肿瘤行放射治疗后等。
[加减法] 鼻塞流涕、咽痛，可加山豆根10克，鱼腥草30克，以清热解毒。如咳喘阵作，可加僵蚕10克，全蝎6克，蜈蚣2条，地龙15克(以上可任选一、二味)，以定风脱敏。
[验案] 陈某，男．3O岁，中日友好医院病案号556692。
初诊：1992年4月14日。主诉：感冒咳嗽1O余天。
病史：因感冒后咳嗽10余天 x线胸透(一)，诊断为上呼吸道感染、急性支气管炎。予抗生素、止咳药等效果不佳。现症干咳无痰，由于剧咳，彻夜不能眠．受寒后咳嗽尤甚，检查：x线胸片示：急性气管,支气管炎。血常规：WBC8.7×109 ／L，N 0．76，L 0．23，E 0．1，Hb 151g／L。听诊：两肺呼吸音粗糙。舌尖红，舌苔薄白，脉浮滑.
辨证；肺热燥咳。
冶法：清肺润燥止咳
处方；桑叶10克，桑白皮12克，杏仁10克。地沙参1 5克，生石膏3O克(先下)，浙贝母10克，阿胶珠10克，炙枇把叶12克，麦冬12克，黑芝麻10克(打)，桔梗1O克．生甘草l0克。7剂，每日1剂，水煎服。
上方服4剂后，咳嗽明显减轻，夜间亦能人睡．
继服3剂后，咳嗽即告愈
[按语] 该患者证属肺热燥咳，冶疗以清燥救肺汤为主加减。印会河教授治疗燥咳基本上使用此方加减, 该方中桑叶甘寒味苦，轻清凉散，能清热宣肺,润燥为主药生石膏辛甘大寒．喜清泻肺经之热；麦冬滋养肺阴而润燥三药相伍，一宣一清一润．宣中有清．清中有润．其效相得益彰。佐以杏仁、枇杷叶止咳化痰, 阿胶、胡麻仁滋阴润肺，人参、甘草补益肺气, 而且甘草兼有润肺止咳作用.临床应用此方，凡症见干咳无痰，或咳喘吐白沫而不爽为主症者．井伴有口干咽燥，舌红苔少，脉细数者均可使用，一般疗效较好,在辨证时应当区分痰与沫之不同。痰为水湿所生，一般量多有块，较易咯出；沫为燥热灼伤肺阴而成，量少质粘，轻如飞絮．胶粘难出，此方适用于后者.在用药方面常以北沙参代人参，且人参性温，易伤肺阴，故以养阴润肺的北沙参代之；尚可加入芦根、石斛等，以增强其润肺作用井可加入黛蛤散，因青黛可清肺热，海蛤壳亦有生津润8古之效若伴有发热、咽痛等上呼吸道感染症状时，还可加入山豆根、鱼腥草以清热解毒利咽。

名医印会河教授临床抓主症验集粹(三)

1．6 三甲复脉汤加减(源于《温病条辨》，印氏加减)
[方药组成] 生龟板30克(先下)，生鳖甲30克(先下)．生牡蛎30克(先下)．生地15克，炙甘草6克，麦冬12克，生白芍15克，阿胶珠1O克，麻仁lO克。
(功用) 滋阴法潜阳。
[主要症状] 瞳体枯瘦，唇舌干萎，齿燥结瓣，鼻干积垢，目陷睛迷，昏沉嗜睡，颊红肢厥，或见手指蠕动，或作不经呓语，脉微细欲绝。
[辨证要点] 本证系温热病后期，热在血分，温热耗阴，五液待涸．亡阴失水，故见唇舌肢体一派枯萎。阴竭于下，阳浮于上，阴阳离决．水火不济．乃见颊红肢厥、昏沉嗜睡，脉微欲绝，当属危候。
[适应证] 各种高热以及急、慢性炎症，肿瘤等消耗性疾病引起的脱水、休克，肿瘤放射冶疗和化学治疗引起的体液代谢紊乱。
[加减] 本方去龟板、鳖甲、麻仁名“一甲复脉汤”治温热伤阴，大便溏泻。仅去龟板名“二甲复脉汤”冶阴虚肾不养肝的手指蠕动。如肢端抽动，内动虚风者，可于上方加入鸡蛋黄一枚(生冲)．五味子10
克，则此方即为大定风珠，治虚风内动，肢端蠕动。
[验案] 邱某，男，80岁，中日友好医院病案号731189．初诊：l992年1月16日。主诉：家属代诉昏沉嗜睡月余。病史：终日卧床，昏沉嗜眠，语言不利，肢体枯瘦如柴，咳嗽，痰粘不易咯出，纳谷甚少，大便干燥，数日1次，小便不畅。检查：呼之能应，意识尚清，心(一)"两肺可闻及痰鸣音，舌干红，舌苔黄褐色如积粉。脉弦劲有力。
辨证：肝肾不足，津亏液枯。
冶法：滋阴潜阳。处方，生牡蛎sO克(先下)，龟板30克(先下)，鳖甲30克(先下)，生地l5克，麻仁l0克，白芍24克，阿胶珠10克，生甘草l0克，川贝母l0克，元参15克，麦冬l2克，五昧子l0克。
7剂，每日1剂，水煎服。
二诊1992年1月23日。服药后全身干缩状态减轻，水津未复，舌上津回，大便已调，排尿流畅，咳嗽亦减轻。舌红，舌苔灰褐色，咏弦劲有力。病有转机，继服原方7剂，密切观案。
[按语] 该患者年高已八旬，肝肾具衰，津亏液枯，肢体不荣，全身干缩，肺热燥咳，肠燥便秘。故以三甲复脉汤之三甲(生牡蛎、龟板、鳖甲)滋阴潜阳，使虚火潜降，以复脉汤养阴生津，滋荣润燥，填补真阴，以救亡阴失水危证。加麦冬、五味子加强滋补肺肾之阴液，以疗肺热之燥咳。该方含消瘰丸(元参、川贝母、生牡蛎)，能消散结滞，舒通障碍，以促进阴液循环．荣养肢体，以利康复。
1．7 小青龙汤加味(源于《伤寒论》．印氏加味)
[方药组成] 炙麻黄l0克，桂枝10克，白芍l0克，干姜6克，细辛3克，五味子l0克．半夏l0克，生甘草10克，生石膏30克(先下)。
[功用] 温化水饮。
[主要症状] 外寒内饮型(一型)：咳喘突发．畏寒背冷，痰多清稀，咳吐甚爽．倚息不能平卧．面色青晦，唇甲紫绀。舌质紫暗，舌苔白滑．脉弦精数。
阳虚停饮型(二型)：咳喘年久，痰稀量多，咯出甚爽，心悸气短，胸闷干呕．倚息不能平卧。颜面及四肢水肿。舌质淡暗，舌苔白，脉弦滑数。
[辨证要点] 一型：本证系风寒束表，寒饮内停．故见恶寒、背冷，痰多清稀，咳吐甚爽。因水饮停肺，故咳喘倚息不能平卧。
二型：本证系久病阳虚，水饮内停，阳不化水，故痰稀量多，吐出甚爽，心悸气短．倚息不能平卧．并见颜面及四肢水肿。
[适应证] 急，慢性支气管炎，支气管哮喘．肺炎，肺气肿，肺源性心脏病等。
[加减法] 发热、恶寒，咽痛者，加山豆根lO克，鱼腥草30克，以清热解毒。胸闷甚者加炒白芥于10克，炒莱菔子l2克以化痰降气。喘嗽痰鸣者加地龙10克，僵蚕10克，全蝎6克以祛风定喘。水肿甚者，加茯苓30克．泽泻3O克以和尿消肿。
[验案] 赫某，男，76岁．中日友好医院病案号226751。初诊：1993年l1月l1日。主诉：咳嗽半个月余。病史：患者感冒之后，咳嗽日渐加重，痰色白，量多质稀，容易咯出，有时如清水涎沫，伴有胸闷，憋气、喘息不能平卧．每日需吸氧气数次。大便干燥，3日未行、小便不畅。
检查：x线胸片未见异常，血常规(一)。端坐呼吸，唇甲轻度发绀，喘息状态。心律齐，心事 7O次／分，两肺呼吸音急促，左肺呼吸音清，右下肺可闻及中等量大、中水泡音以及少量哮鸣音。肝睥未触及。
舌质淡暗，边尖有瘀点，舌苔薄黄，脉细滑数。
辨证：外寒内饮。西医诊断：老年慢性支气管炎。
治法：温化水饮，止咳平喘。
处方：桂枝10克，白芍10克，炙麻黄6克，干姜1O克，细辛3克，半夏10克，五味子6克，生甘草6克，杏仁1O克，苏子1O克．茯苓3O克，炒白芥子3克。
7剂，每日1剂，水煎分2次服。
二诊 1993年l1月16日。药后咳嗽明显较前减轻．痰量亦减少，夜间巳能平卧，睡眠尚可，大便仍干结，2～3日一行。
检查：右下肺仍可闻及大、中、小水泡音．偶闻哮鸣音，口唇仍有轻度发绀，舌质暗有瘀点，舌苔黄腻．脉沉细数。
再以温肺化饮，止咳平喘。处方；桂枝1O克，白芍15克，炙麻黄6克，干姜1O克．细辛3克，半夏10克，五味子6克，生甘草6克，杏仁lO克，苏子1O克，茯苓3O克，炒白芥子6克．生石膏3O克(先下)。
7剂，每日1剂，水煎服。
三诊：1993年11月23日。药后咳嗽基本痊愈，痰亦很少，惟大便干结难行，3～1 日一次，故改予润肠通便之剂。
[按语] 小青龙汤是印会河教授冶疗急、慢性支气管炎，支气管哮喘，肺炎，肺气肿以及肺源性心脏病等的常用方剂。方中麻黄、桂枝温肺散寒平喘，因麻黄有发汗解表、加速心搏的作用，故用量不宜过大，并宜用蜜炙麻黄以缓其性。细辛、干姜温肺化饮，辛温峻烈，故细辛用量一般在3克以下。甘草能缓和诸药的辛燥。半夏燥湿化痰止咳．为咳家圣药。五味子、白芍以收敛肺气，以防温散太过，耗伤肺气，即温中有散，散中有收之意，生石膏配台麻黄．宣肺降气平喘，并制约麻黄之辛温。另加苏子、白芥子降肺化疫。凡临床见咳喘癀多清稀，或咳吐水泡痰，咳吐甚爽，倚息不能平卧者，均可使用此方．效果甚好。