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痞满一词始见于《素问·异法方宜论》：“脏寒则生满”；《至真要大论》说：“太阳之复，厥气上行，⋯⋯心胃生寒，胸膈不利，心痛痞满“。《伤寒论》则明确提出“满而不痛者，此为痞”。现代则认为痞满是一种临床常见的消化系统疾病，临床表现以心下痞塞，胃脘部或两胁肋甚至满腹满闷，痞塞不通，触之无形、不痛的一组症候，严重亦可出现脘腹胀满，腹形如鼓，腹皮绷急之状，病人非常痛苦。因其无明显阳性体征，只是病人自觉症状，往往被临床医生所忽视，但因痞满而影响饮食摄入，影响身心健康，病人自我感觉痛苦，影响生活质量。 1病因病机 在临床中，病人出现痞满主要有以下几个原因。 1）误下伤中 伤寒邪在肌表，医者反攻其里，以致误下伤中，邪气乘虚结于心下，而成痞满。此种病因《伤寒论》亦明确指出：“病发于阴而反下之，因作病也。”此外，也有伤寒之邪，由表及里，入于胸中，胃口，而为痞满。 2）饮食阻滞 由于过饮过食，或大量食入生冷之品，损伤中阳，影响脾胃的纳、化、升、降，从而出现胃脘部痞满不舒，饮食难进。《兰室秘藏·中满腹胀论》谓：“脾湿有余，腹满食不化”，也有“膏粱之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病”。 3）痰气阻塞 多由脾胃失健，不能运化水湿，酿生痰浊，痰气壅塞中焦，使清阳不升，浊阴不降，而为胀满，痰气上逆于胸中清旷之地，而为痞满。 4）七情失和 情志不遂，常致气机逆乱，如多思则气结，暴怒则气上，悲忧则气郁，惊恐则气乱等，气机逆乱，致脾运失健则出现两胁肋胀满不舒(此种一般与饮食进入关系不大，但过食亦可使两胁肋胀满加重)。 5）脾胃虚弱 平素脾胃不健中气久虚，病人在病中过用寒冷克伐之品，重耗脾胃之气，或大病后胃气未复，导致胃纳呆钝，脾运失健，出现痞满之征。总之，痞满虽有误下伤中，饮食阻滞，痰气阻塞，七情失和，脾胃虚弱等各种原因所致。但其病位皆在于脾胃，其病机多由脾胃素虚内外之邪乘而袭之，使脾之清阳不升，胃之浊阴不降所致。还应该指出的是，以上各种致病因素往往互相关联，如饮食不节，既损伤脾胃，反过来脾胃不健，又易为饮食所伤。肥甘厚味，既酿湿生热，而湿热内聚既为痰浊之源，又最能阻滞气机的流通等。 2辨证诊治及理法方药 关于痞满的分型，隋·巢元方《诸病源候论·诸痞候》提出“八痞”、“诸痞”之名，说明引起痞的原因非止一端。《景岳全书·痞满》对本病辨证颇为明晰：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞、实满者可散可消，虚痞、虚满者，非在加温补不可。此而错用，多致误人。临床中针对痞满病人的不同表现及伴症，辨为寒、热、虚、实、滞五个类型。 ①寒证：以胃脘部连及腹部胀满不适，无疼痛，同时伴大便溏薄，四肢不温，舌淡不渴，喜热怕凉，此种为胃肠功能衰弱所致，治疗振奋胃肠功能为主，即温中祛寒，方以理中四逆辈。此法遵从《金匮要略》之：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胁疼痛……当以温药服之。”使用药物如干姜、附子、白术、人参等，加砂仁、木香、草豆蔻等，辛温行气之品，效果显著。 ②热证：此种多热中夹湿，湿中带热，若以热为主，病人除见胀满外，多有口干喜凉，脉洪大有力，多食易饥，法以清热泻火，处方上重用石膏，量可40～60g不等，根据病人体质，临床酌用，佐以黄连、栀子、木香、陈皮、大黄等清热泻火之品，可起到立竿见影的功效。 在此特别声明勿使用消食行气之品，否则越吃越重。若以湿为主则除有胀满外，多伴大便酸臭，粘滞不爽，舌苔黄腻，小便黄浊，法以清热，燥湿，行气，如中满分消丸等。药用厚朴、黄芩、清半夏、枳实、泽泻、干姜、茯苓、白术、猪苓、车前子、栀子等。 ③实证：生活中较常见，但临床就诊的不多，多由病人进食过量，导致消化不良而形成胀满，一般都有嗳出伤食的气味，或兼有呕吐腹泻，一般以调胃承气汤加消食药即可。如枳实、厚朴、大黄、木香、焦四仙等使肠道通畅，随粪便的排泄，饮食物下行即可达到胀除满消之功。 ④虚证：临床常见，但一般容易被忽视，因常于其他疾病伴行，所以临床上应分辨是否以胀满为主症，这样的病人症状一般在胃肠功能衰弱的情况下出现的，病人腹部外形也胀满膨大，腹皮绷急，且胀感难忍，有的病人感觉取针放气才能痛快，自觉饥饿，但不敢进食，自觉哪怕多进一口，都觉得胀满难忍，从而形成畏食，且脉象极细弱，虚不任按，大多发病缓慢，即可考虑本型，法以温补脾胃佐养肝气，药如白术、陈皮、干姜、肉桂、吴茱萸、木瓜、佛手、茯苓等。本型中养肝气由为重要，加入木瓜、佛手等收效甚好。 ⑤滞证：临床多见于情志不遂的病人，往往有明显的病因，情志不调出现两胁肋胀满，偶有胀痛，但以胀为主证，伴脉弦大有力，法以疏肝理气消胀，方以柴胡疏肝散及金铃子散合半夏泻心汤化裁，如柴胡、枳壳、陈皮、香附、延胡索、川楝子、香橼、佛手、清半夏、黄芩等即有较好的效果。 病案 朱某，男，46岁，2010年4月6日初诊，病人自觉胃脘部胀满阵作3年余，由多食后发生，每次发作到医院就诊，服吗叮啉等药品，偶有效果，而后经常复发，此次于饮酒后又出现诸症且较重，曾到其他医院就诊，前方给与泻下消食之品，效不可，遂就诊。症见：胃脘部胀满难忍，连及两胁肋及下腹，大便粘滞酸臭，小便黄，舌质红苔黄腻，脉弦。查体神清，语明，面色红，两肺呼吸音清，腹膨大，腹皮绷急，叩诊成鼓音，考虑痞满之热证且热中夹湿，辨为湿热中阻，法以清热燥湿理气消胀，处方：厚朴15g，黄芩15g，清半夏15g，黄连15g，木香10g，枳实15g，猪苓20g，茯苓20g，栀子10g，车前子30g，干姜6g，炙甘草10g 。3剂。2诊：服中药泻酸臭样便数次，排气畅快，胀满消失。舌质红，苔黄微腻，脉弦，上方改厚朴15g，继服10剂。3诊：无胀满，舌质红，苔薄白，脉沉，考虑湿热已去，临床痊愈。随访半年，偶有饮食不节或酒后也再未复发。
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