胡希恕和冯世纶对五苓散方的解读

胡希恕先生和冯世纶教授曾把五苓散方详尽解析，以便于理解和掌握。五苓散中，茯苓、猪苓、泽泻、苍术四药为利尿药，重在逐内饮，猪苓、泽泻解其烦渴。桂枝不但解外，亦降气冲，使水不上犯而下行。五药配伍，解外利水，治疗脉浮有热，气冲水逆，渴而小便不利者。
    五苓散证为外邪里饮，两解表里，本方证属太阳阳明太阴合病。辨证要点为：太阳表虚证兼见心下停饮、小便不利者。
    1.小便数而致大便硬，何以还用五苓散以利小便？历来注家以为条文有误，此皆只知利尿药能治小便不利，而不知其并治小便数也。胡希恕和冯世纶基于多年的经验和研究，认为小便频数大多由于有水毒的存在，机体欲自小便加速排出的反应，但以自然机能有限，虽使小便数，亦达不到预期的效果，此时与以利尿的适方，使水毒得以排出，则小便数亦自止，并由于小便数所致的大便硬和渴，亦不治而自愈。
    2.渴的原因：小便不利，废水不得排出，新水不能吸收，但机体缺乏水液的滋润，故渴欲饮水，虽饮也只留于胃肠，因致随饮随渴的消渴证，与五苓散利其小便，使水代谢恢复正常，消渴自已，则表亦自解。
    3.水逆：小便不利，饮停不消，故再饮则吐。
    4.心下痞为胃中虚，水乘之逆迫于心下所致。
    临床中应用五苓散治疗的疾病有：前列腺炎，尿路感染，头晕，心下痞，失眠，腰痛，风湿，阳强等，临证时需据证用方。