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2018年第101篇文章  9月28日是世界狂犬病日，以前在大多数人看来被狗咬伤没什么大不了，毕竟有狂犬病疫苗，所谓“疫苗在手，不怕所有”。然而，前不久湖州一个小男孩明明打了狂犬病疫苗，却仍然病发不幸离开了人世。大家在心痛之余也有很多疑问，是狂犬疫苗为何不起作用？狂犬病到底有多可怕？ 你真的知道如何科学、有效地处理狗咬伤吗？   狂犬病到底有多可怕？ 据统计，2017年狂犬病居我国传染病报告死亡数第四位，发病516例，死亡502例。狂犬病是一种病毒性疾病，一旦出现症状，通常是致命的。对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%，患者一般于3～6日内死于呼吸或循环衰竭。  为什么打了疫苗依然病发？ 湖州被狗咬伤的小男孩在先后接种了三针狂犬疫苗后仍病发身亡，是疫苗失效了吗？还是孩子被咬后伤口处理不及时？  动物咬伤后的暴露类型及处理方式是分级别的。根据《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》： ①I类：接触或喂养动物；完整皮肤被舔舐；完好的的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。（暴露程度：无；确认接触方式可靠则不需要处理） ②II类：裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。（暴露程度：轻度；需要处理伤口，接种狂犬疫苗） ③III类：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；破损的皮肤被舔舐；开放性伤口的粘膜被唾液污染（如被舔舐）。（暴露程度：严重；需要处理伤口，注射狂犬病人免疫球蛋白；接种狂犬疫苗）  从上述分类处理来看，只要有咬或抓导致的皮肤破损、已破损的皮肤和伤口被动物舔过、或是粘膜接触到动物唾液(眼部粘膜和口腔黏膜)，这些情况都属于严重程度的III类暴露。根据指南建议：对于粘膜暴露者，可将狂犬病被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。狂犬病人免疫球蛋白的正确使用是十分重要的。 疫苗接种（即便使用了免疫球蛋白）的免疫成功概率并不是100%，有研究显示发展中国家为每12000到30000人中发生1例。因此抛开处置方式的因素，即便是完全按照规范进行处理，也是有可能出现免疫失败出现发病死亡的。 如何科学、有效地处理狗咬伤？ 中国疾病控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》指出，发生狗咬伤后要尽早进行局部伤口处理、尽早进行狂犬病疫苗接种、需要时，尽早使用狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清。其中，局部伤口处理要在最短时间内规范完成，这可预防狂犬病的发生，也可预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。 局部伤口处理包括： ①用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟；  ②彻底冲洗后用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口；  ③无条件者或伤口严重者彻底冲洗后尽快到就近的医院急诊或外科进行进一步的伤口处理，必要时进行伤口清创； ④伤口彻底处理后到就近的疾控中心狂犬病门诊进行狂犬病疫苗和（或）抗狂犬病免疫球蛋白的接种。  ◆在我们在日常生活过程中，尤其是有宝宝的家庭，医生建议尽量避免喂养宠物或将宝宝与宠物亲密接触。毕竟小朋友抵抗力相对较差，动物身上多多少少会携带病菌，容易将其传给宝宝。 ◆如果确实希望有一只宠物的话，一定要注意宠物卫生，经常给宠物猫洗澡保持卫生，同时还要注意及时给宠物接种疫苗。 ◆宝宝和宠物玩耍时，注意不要被宠物的爪子挠到或被咬伤，一旦宝宝出现被宠物抓伤咬伤等情况，及时正确处理伤口是第一要务，并及时就医。 作者：湖南省儿童医院普外一科 副主任医师 尹强 |
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