【病例】高处坠落女孩的影像表现

病史

患者女，27岁，高处坠落1小时，腰痛，活动受限

影像描述

腰椎生理曲度存在，T12、L11椎体略呈楔形变，前缘骨质不连续，内可见带状长T1长T2信号影，压脂像呈高信号，椎体后缘连续；S1-3椎体水平骶管内可见不规则形长T1长T2信号影，大小约22×36×40mm，边界清楚，临近椎体骨质受压吸收。

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▶ 诊断思路：

胸腰椎压缩性骨折，一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。

一、病因：

   胸腰椎压缩性骨折多为创伤所致，老年骨质疏松骨折也多为压缩性骨折。后者遭遇伤力一般较轻，也可表现为应力骨折，即反复轻型伤力积累所致。病理骨折通常指骨结核，骨肿瘤侵犯椎骨以致轻微伤力，或无外伤造成的骨折。骨质疏松骨折也可以看作病理骨折。  

二、临床表现

   胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段。应仔细了解损伤史，患者主诉背痛，不敢活动，可妨碍站立行走。如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。压痛叩击痛常见，胸腰椎活动受限。胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折，少有脊髓损伤瘫痪者。

三、影像学表现：

   X线拍片是最常用的检查手段，但发现椎体压缩，楔形变形不一定说明就是骨折或新鲜骨折，脊椎发育畸形可以有椎体楔形改变，陈旧骨折依然。需注意椎骨轮廓和骨小梁结构，CT对观察骨小梁骨折，骨皮质断裂有帮助。MRI对于新鲜压缩骨折在T₁WI上显示为弥漫性低信号，T₂WI呈等信号或高信号，而抑脂相上呈高信号，尚可显示椎弓损伤，软组织损伤。对骨肿瘤，特别是恶性肿瘤引起的病理骨折，MRI诊断价值较高，需注意椎体后缘肿瘤骨常呈球状隆起，椎弓根多受侵犯，椎管内硬膜外及椎旁软组织肿块形成。

怎样区分腰椎陈旧性骨折和新鲜骨折？

（1）X线不能鉴别。  

（2）CT能区别大部分新旧性骨折。新鲜骨折可清晰显示骨折部位及骨折线，矢状面或冠状面重建清晰显示椎体形态及密度，而陈旧性骨折表现骨折线模糊，骨小梁走行紊乱、硬化，密度不均匀，但对于骨挫伤无明确形态和密度改变，也无骨折线则无法显示病灶。  

（3）MRI软组织分辨率高，通过T1WI、T2WI及脂肪抑脂序列，可明确鉴别两者。新鲜骨折主 要表现为椎体变扁楔形变 ，T1WI呈等低信号，T2WI呈等低信号 ，T2WI抑脂序列呈明显高信号，说明椎体内骨髓水肿出现，而陈旧性骨折表现椎体变扁，椎体内骨髓水肿已消失，椎体信号于T2WI抑脂序列无明显异常信号，两者MRI检查可以明确区分；椎体挫伤椎体形态无改变，骨小梁破坏轻微，X线平片、CT检查均不能发现此改变。