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肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩锁关节炎这几种肩痛都不算肩周炎。 肩痛的病因复杂，肩周炎也不是引起肩痛的最主要疾病，因此我们需要对引起肩痛的几种主要疾病有所了解。我们主要介绍一下肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、肩锁关节炎的主要症状及治疗建议。 肩袖损伤 肩袖是一个解剖学概念，在外形上看，就像袖子一样将肱骨头包绕起来，故名肩袖。肩袖的功能是完成肩关节的旋转和上举的活动，同时在上肢外展过程中，将肱骨头向关节盂方向拉紧，保证肱骨头和关节盂的正常支点，维持肩关节的稳定性。由于其功能活动及解剖学特点，肩袖容易发生损伤。由于肩关节活动度大，肩袖在肩关节活动时，承受了巨大的应力，尤其是在上肢上举时，冈上肌在肱骨头的止点处承受了最大应力，而血管造影证实，在冈上肌止点处25px的区域存在明显的血管疏松区，称为肩袖撕裂危险区，因此，在冈上肌的止点处最容易出现损伤。同时肩袖也会随着年龄的增加逐渐出现细胞变性、坏死、钙盐沉积，纤维破裂等变化，使损伤更容易发生。 肩袖损伤的典型症状是肩部外侧疼痛，可向上臂外侧放射，一般不会超过肘关节。发病早期疼痛不剧烈，主要是在肩关节做外展上举时疼痛加重，出现“疼痛弧”。随着病情进展，会出现夜间痛、静息痛，患侧不能完成主动的外展上举动作，被动活动可完成，一旦去掉外力辅助，患侧上肢不能维持外展上举动作。 肩部磁共振和肌骨超声有助于明确肩袖损伤的程度。对于损伤较轻的患者可以采用保守治疗，如消炎镇痛药、理疗、膏药、针灸、推拿、针刀等。同时在损伤早期应限制肩部活动，可在专业康复医生的指导下进行恢复性训练。对于损伤较严重或完全撕裂的患者，则需要进行肩袖修补重建手术。 肩峰下撞击综合征 肩峰下撞击综合征是指由于肱骨上端的肱骨大结节和肩胛骨的肩峰发生撞击，从而导致产生炎症、肌腱损伤、钙化、骨质增生等病理改变，引起肩痛的一种临床综合征。解剖结构的因素如弧形肩峰或钩状肩峰、肩关节的过度使用、年龄相关性退变是发生肩峰下撞击综合征的主要原因。肩峰下撞击综合征也是肩袖损伤的一个重要原因。其临床表现主要是肩部前外侧的慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。肩部X光片可见肩峰外侧或肱骨大结节上缘的增生，或可见冈上肌肌腱钙化。随着病情加重，会出现夜间痛、静息痛，影响睡眠。同肩袖损伤一样，对于病变较轻的患者，可以采用保守治疗，同时限制肩部的外展、上举过头等动作。对于病变较严重的患者，则需要进行手术治疗。 肩锁关节炎 肩锁关节由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成，关节囊较松弛，可做各方向的微动活动。肩锁关节炎是指由于提拉重物、慢性累积性损伤、关节退变等原因导致肩锁关节出现炎症、疼痛。其临床症状主要表现为肩部外上方的疼痛，活动时加剧,或在活动时有弹响声。肩锁关节局部可见红肿，压痛较为局限。对于肩锁关节炎的患者，主要采用保守治疗，现代医学主要是口服或外用消炎镇痛药、局部或关节腔内注射糖皮质激素等。中医可采用膏药、针灸、拔罐、针刀等治疗。针刀松解关节囊及周围组织，然后进行拔罐放血治疗对本病有非常好的治疗效果，可快速消除炎症、减轻疼痛。 作者：李石良 主任医师、教授、硕士生导师，中日友好医院针灸科主任 ——追随您的心声 提供专业回答—— 欢迎关注“中老年保健杂志”头条号，更多健康信息等您看~~~ |
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