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三黄泻心汤治大咯血 右滩黄叔云之妻，体素弱多病，服小建中汤不少。次年四月间，患吐血。 叔云最折服吴墨农潘确卿医学，以其得长沙心法也。是时确卿已死，墨农远隔。乃请有名誉之谭次平治之，主以旋覆代赭汤加减。 诊治第三日，付叔云耳曰：“证不可为矣！幸我出妙方以缓之，宜办理后事勿迟。”语讫，怏怏而去。 叔云亟修书速余往诊，留宿其家。见其晚间吐血之状，仰面大喷，如水喉之发射然。予曰：“如此热甚，非釜底抽薪不可。”即与三黄泻心汤。 翌日，吐瘀血一大团，血告止。 噫，倘仍用搔不着痒处之药，诚不堪设想也。 读说 缪仲淳《先醒斋医学广笔记·吐血》篇言：“治吐血有三诀。宜行血不宜止血……宜补肝不宜伐肝……宜降气不宜降火。”此治吐血“三诀”为后世大多医者所公认，有者奉为圭臬，即如此案中之谭医者。 不错，此“三诀”于理于验皆为见道之言，然非为准则，其适宜范围自有一定之时耳。 一言以概之，即吐血证于血止之后或于慢性渗血之时，方可辨机施用此“三诀”也。如吐血处于危机“井喷”之刻，如此慢条斯理则定为误命焉。 案中吐血之证，显在急吐之时，病在中脘，此刻若论其证性，无非实火攻冲和虚寒不摄两端。 患者吐血发于阳旺火升之四月，其状大喷如水喉（水龙头）之射水，则定是火炎攻冲、热蒸压大之势（此刻之脉定为滑洪类），非虚寒不摄者所能比拟哉。此刻当务之急在于止血，止血之关键在于灭火，灭火最有效、最快捷者莫若釜底抽薪耳。设以降气之法而下不得泄，恐中脘内火压愈大、热度愈升、反弹愈猛矣，如此岂有血止之理！ 谭医奉降气之法而用旋覆代赭汤，乃强压火气之攻冲，致离经之血暂蛰伏于胃，然蛰伏血量至于一定之压则又蓬勃而出矣。 此即所以谭医“缓之”后未见血出而黎氏目睹血喷之状者耶。“翌日，吐瘀血一大团”者，乃出血已止而原有瘀血自排于外焉。 黎氏于血证可谓洞若观火，临危不惑，临急不乱，不作茧自缚，果敢出击，弹不虚发，效专力宏，而急挽狂澜于既倒。三黄泻心汤者，即大黄、黄连、黄芩三味；泻心者，于仲师非泻心火也，乃泻（泄）心下胃脘之火耳。 故《金匮》以之主治“心气不足，吐血、衄血”，于此案可谓精准救危之剂（医者多知其用，兹不赘述）。余意，如合犀角地黄汤，则更效稳而捷矣。 吐血之症，以西医言之，多见于胃溃疡大出血、肝硬化胃底静脉曲张破裂大出血以及胃癌大出血。不得不说，止血之治，于中医西医而言皆为治标之策，非为治本之道，故血止后，须得从长计议，切不可见“止”就收。 本文摘自《读《黎庇留医案》》「经方中医博主贠克强，版权所有归原著作者所有，如有使用不妥请联系小编删除。 |
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