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强直性脊柱炎的根本病机为肾虚督脉瘀滞,正虚邪实,因此治疗原则应遵循扶正祛邪、益肾通督这一基本法则,即所谓“治病必求于本”。扶正即为补肾,包括补肾阴、补肾阳和阴阳双补,其中也包含了补气、补血的内容,亦涵盖了养肝荣筋;祛邪在此就是通督之意,包括化痰、利湿、逐瘀、蠲浊,其与扶正相辅相成。正气充盈,则痰湿瘀浊之邪自灭;邪气退却,则精津气血自然充盈。 依据上述观点,并经过了大量临床实践,王教授拟定了益肾通督汤作为强直性脊柱炎治疗的基本方。用药如下:鹿角胶、龟甲胶、仙灵脾、巴戟肉、补骨脂、菟丝子、炒杜仲、熟地、枸杞子、山茱萸、女贞子、当归、白芍、炒白芥子、水蛭、蜈蚣、细辛、降香、川乌。本方阴阳两补,肾气、肾精并生,益肾之力足矣。王教授认为此方“通督”有两方面含义:一者,鹿角胶、龟甲胶、熟地、山茱萸、枸杞子、女贞子、仙灵脾、巴戟肉、补骨脂、炒杜仲、菟丝子、当归、白芍等补肾生精养血、充盈督脉,即通也,乃养而通之、充而通之、盈而通之;二者,水蛭之活血化瘀,白芥子蠲除筋膜骨间之顽痰,蜈蚣搜剔骨骱固着之风湿,川乌、细辛、降香通行十二经之脉络,逐而通之、达而通之、攻而通之。 3辨证论治 本病临床表现虽千变万化,却有一定规律可 寻。王教授将强直性脊柱炎概括分为隐匿型、明显型,各型又分活动期、缓解期、稳定期。活动期又有湿热、阴虚内热、阳虚内热等不同,临床使用清热解毒除湿汤加减治疗。缓解期和稳定期中医辨证在肾虚督瘀的前提下又可分为以下8个证型进行加减变化。 (1)肾阳偏虚,督脉瘀滞。症见:背脊腰骶臀区疼痛,背冷恶寒,遇热痛减,遇寒加重,舌淡苔薄白,脉沉细。治法:温补肾阳、填精益髓、通调督脉。方药:右归丸合益肾通督汤加减。 (2)肾阴偏虚,督脉瘀滞。症见:腰背酸痛,休息后减轻,伴头晕耳鸣、口燥咽干、失眠多梦,舌红苔薄或少,脉沉细。治法:滋补肾阴、填精益髓、通调督脉。方药:左归丸合益肾通督汤加减。 (3)肾阴阳两虚,督脉瘀滞。症见:腰脊腰骶等部位疼痛,时轻时重,腰膝酸软无力,四肢不温,耳鸣,心烦失眠,自汗盗汗,尿频便溏,遗精阳痿,舌淡苔薄,脉沉细。治法:补肾填精、通调督脉、强筋健骨。方药:益肾通督汤加减。 (4)肝肾阴虚,督脉瘀滞。症见:腰脊骶髂隐痛,头胀眩晕,眼干目涩,耳鸣,燥热易怒,失眠健忘,男子遗精,女子月经不调,舌苔薄,脉弦细。治法:滋补肝肾、通调督脉。方药:杞菊地黄丸合益肾通督汤加减。 (5)脾肾阳虚,督脉瘀滞。症见:腰脊酸痛,骶髂冷痛,喜暖怕凉,面色无华,纳少脘胀,疲倦乏力,大便溏薄,舌淡苔白,脉沉细无力。治法:温补脾肾、通调督脉。方药:附子理中丸合金匮肾气丸、益肾通督汤加减。 (6)气血两虚,督脉瘀滞。症见:腰脊骶髂疼痛发木,面色苍白,唇甲色淡,头晕心悸,气短懒言,神疲倦怠,舌淡红苔薄白,脉沉细。治法:补气养血、通调督脉。方药:人参养荣汤合益肾通督汤加减。 (7)肝郁肾虚,督脉瘀滞。症见:腰骶脊柱疼痛,胸肋酸痛,两肋胀痛,胸闷叹息,精神抑郁,头痛目眩,舌苔薄白,脉弦细。治法:疏肝解郁、益肾通督。方药:四逆散合左归丸、益肾通督汤加减。 (8)脾湿肾虚,督脉阻滞。症见:腰骶冷痛,脘腹胀满,纳呆,体倦身重,四肢不温,大便溏薄,舌淡苔白厚或腻,脉细滑。治法:温脾化湿、暖肾补火、通调督脉。方药:实脾饮合右归丸、益肾通督汤加减。 |
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