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中国慢病前瞻性研究的一项最新分析显示：中国有1/3的成年人存在颈动脉粥样硬化斑块，且正向年轻化的趋势发展。生活中，颈动脉超声检查也逐渐进入日常体检选项之中，随之而来的是很多人的疑问，斑块会不会脱落？ 其实这个问题的核心是判断斑块是否稳定。大家谈论的软斑、硬斑，实际上也是在说斑块的稳定性。稳定性是指判定斑块的危险等级的重要指标，而软硬只是其中一个影响因素，并非是判定的唯一标准。那么，该如何辨别斑块的稳定性呢？ 首先，看形态。表面光滑、外形规则的斑块一般不容易破裂；而外表不光滑，形状不规则的斑块，即使结构较硬，也容易在血流的冲击下破裂。 其次，看构成。超声检查斑块内部回声特征是评估斑块易损性（稳定性）的重要证据。通常超声检查对斑块内部回声类型为低回声、等回声、强回声及混合回声。 低回声 —— 主要成分为脂质（胆固醇）、陈旧性出血，炎性细胞等。此类斑块相对不稳定。 低至无回声 —— 通常为斑块内新鲜出血。此类人群多数以饮酒、情绪激动、血压升高或不稳定导致斑块内新生血管的破裂或表面纤维帽的断裂有关。 中等回声 —— 主要成分为纤维组织增生；此类斑块相对稳定。 强回声 —— 主要成分为钙化。 混合回声 —— 上述各种类型的斑块特征可出现在同一患者、同一或不同斑块内。 再次，看位置。如果斑块处在血管的分支部位，受到的血流冲击力不同，影响其稳定性，也会造成斑块的破裂与血栓的发生。 除斑块的结构特征如形态、大小、位置及内部回声等，还需结合体检者自身是否存在心脑血管病危险因素及控制状况来综合分析。 由于斑块的主要成分就是脂类物质，降低血液中的脂质成分，理论上对于防止斑块体积增大稳定斑块是有意义的，但是考虑到降脂药副作用的因素，并不是发现斑块就要吃降脂药物。目前国内外较为统一的意见是如果颈动脉斑块造成狭窄程度小于50%，血脂在正常范围内，可以不吃降脂药，血脂异常就吃药。如果颈动脉斑块造成的狭窄程度大于50%，无论血脂是否异常都要吃药。 对于斑块导致血管重度狭窄（70%~99%）的，特别是临床出现了脑缺血症状者建议尽快接受颈动脉内膜切除术（斑块切除，特别伴有钙化的斑块）或支架介入治疗。具体治疗及用药还需听从专科医生建议。 另外，高血压、高血糖、吸烟、酗酒等都是造成颈动脉斑块危险因素。因此发现斑块后血压、血糖都要控制在正常范围内。吸烟饮酒等不良习惯，该戒除就戒除吧。良好的饮食运动习惯是控制斑块的基础治疗。 如果超声检查出颈动脉狭窄程度在50%以下的，一年查一次；狭窄程度50%~69%的，半年至一年查一次；狭窄程度70%以上的，3至6个月复查一次。如果已接受外科手术（斑块切除）或支架置入治疗的，要根据医生建议定期复查。 总之，颈动脉斑块其实是反应人体动脉硬化程度的窗口，我们需要关注斑块变化，但也不要过于紧张，正如年龄的增长会在脸上留下皱纹一样，颈动脉斑块也只是岁月留在血管上的痕迹，他的出现就是要督促我们改变以往不良的生活习惯，让我们更加爱护自己的身体健康。 |
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