|
早在1976年，Crock首先提出“Failed spinal operation”，即失败的脊柱手术，并将其分为4类：术后症状不缓解或加重、术后症状缓解后再次加重、腰椎滑脱术后进展和术后感染。探寻其潜在原因发现，主要包含两方面：临床诊断能力有限（那时CT、MRI尚未推广，诊断腰突症及腰椎管狭窄症主要靠脊髓造影）和手术技术不成熟（当时腰椎疾患减压主要为全椎板切除及髓核摘除，融合主要为后外侧或前路融合）。随后上世纪80年代，Burton在其发表的文章中首次提出腰椎手术失败综合征（Failed backsurgery syndrome，FBSS）这一概念。 目前，国内外认可FBSS的定义为腰椎术后仍持续存在或复发腰背痛、伴或不伴坐骨神经痛的一类症候群。其“失败”的本质即腰椎手术结果未达到术者与患者术前的期望值。其发生率报道不一，有学者报道FBSS的发病率为腰椎手术的10％-40％。 FBSS临床典型特征是术后慢性疼痛。疼痛形式多样，主要分为轴性疼痛(疼痛主要分布于腰部)和根性疼痛(疼痛沿神经根分布到小腿以下)。此外，疼痛还可牵涉到臀部、髋部和大腿，即为牵涉痛。疼痛也可按类型可分为两种：机械性疼痛（疼痛在躯干负重时加重，卧床休息可不同程度缓解）和神经性疼痛（通常为持续的沿神经根性分布区的疼痛，常合并感觉异常，如触觉过敏、痛觉过敏）。由于FBSS的症状通常定位和定性模糊，不符合典型的生理性分布，令医生困惑，让人容易和法律诉讼以及心理问题联系起来，甚至被误认为装病，同时也容易引起医疗纠纷。 近来有学者将FBSS发生原因分为5类： ① 患者选择不当：异常的心理状态、慢性疼痛状态、期望值过高或诊断错误 ② 实施错误手术：手术节段错误或狭窄部位遗漏减压 ③ 手术技术不过关：神经根过度牵拉、神经术后粘连、医源性节段失稳或畸形残留 ④ 手术目的未实现：假关节形成、减压不充分或畸形矫正不完全 ⑤ 疾病本身进展：突出或狭窄复发、邻椎病（ASD） 而另一些学者按照手术过程，将FBSS病因分为3类： ①术前因素：心理因素（焦虑、抑郁等） ②术中因素：手术技术不过关、手术节段错误或医源性失稳 ③术后因素：疾病本身进展（突出复发、滑脱进展）、硬膜外纤维化、手术并发症（神经损伤、感染或血肿）、新出现的节段不稳或肌肉软组织疼痛 然而，既往发表的中英文文章，诊断FBSS的大多数为疼痛科和康复科医师，骨科或脊柱外科医师很少应用这个诊断。因此，就出现一种现象：不做手术的医生，却一直在宣判“手术的失败”。因为大多数此类患者术后复查影像学结果多良好，同时脊柱外科医生常推荐患者就诊于疼痛科或理疗科，而此时，这些不开刀的医生总是给予这部分患者“腰椎手术失败综合征”的诊断，而从字面意思，常常误导患者认为其症状是由于腰椎手术失败导致的，从而引起很多“不必要”的医疗纠纷。 近来，越来越多学者认为FBSS这一概念需要进行重新审视，无论对患者还是医生，FBSS这一概念都难以理解，FBSS充满了责难与失败，容易诱发患者关注“失败”的过去，这一概念必须进行转换，引导患者更多的着眼于未来。为了避免或减少医疗纠纷，有学者建议，将FBSS更改为腰椎术后症状持续存在综合征（Postoperative persistent syndrome,POPS）,也有学者建议改为“腰椎术后综合征”或彻底废除这个诊断。 本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用 |
|
|
