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各论/第一章解表剂/扶正解表/败毒散（虚之人外感风寒湿邪）
第三节，扶正解表。
扶正解表是在治疗外感病当中一类大法。
我们这个教材上收了正方四个，益气解表两个，助阳解表一个，滋阴解表一个，附方还有一个养血解表。根据大纲定，以及运用的这个频率来看，那就主要讲三个了。
败毒散是一类方，参苏饮是临床使用常用的，过去当过附方，也当过二类方，我们认为从常用度来说它应当是个一类方。麻黄附子细辛汤是张基础方，理论性很强，实践性也比较强，就是说作为基础方来说使用范围挺宽，所以现在把它当正方，一种治法的代表。
过去作为附方，过去《伤寒六书》的再造散作为正方，再造散呢实际上要在学习麻黄附子细辛汤基础上学习再造散，再造散就是以麻黄附子细辛汤作为一个原型来设计的，本来麻黄附子细辛汤应该作为一个一类方，但一类方有个比例，最后这个方还是定作为二类方，但是这个方是很重要的。
扶正解表总的来说，适应证是表证兼正气虚弱的。
分类呢根据气血阴阳体质不足的种类，分为四类，
& 益气解表、
& 助阳解表、
& 滋阴解表、
& 养血解表，
我们重点讨论益气解表和助阳解表。
败毒散
这是一类方，现代一般统一它的出处，把《太平惠民和剂局方》认为是它的出处，这一点近一两年出的方剂书，根据《方剂大词典》考订的，以这个时间为标准了，过去《小儿药证直诀》都写这个方名。
它主要治疗气虚之人外感风寒湿邪。
作为历来学习这个方第一个疑问，特别有很多自学者啦，过去象自学考试，成人教育，很多以自学为主的，刚一看这个主治很难反映出气虚在哪里，顶多就脉呢按之无力，脉浮主表证，按起来没有力，其它方面看不出有明显的气血表现。
它外感风寒湿邪，是这个方主治里的主体部分，主要部分，所以
& 恶寒发热就憎寒壮热，
& 头顶强痛，
& 肢体酸痛，
& 无汗，
这组基本上是典型的外感风寒夹湿，而且属于表实证的表现，那这种还是外感风寒表实证，麻黄汤证的基础加上夹湿，那就类似于九味羌活汤证的外感部分，外感风寒湿邪部分。
它的，除此之外，从体质因素讲，这类病人多少会有一些，有一定的正气不足，但是一般来说没有就是说典型气虚证，没有那些基础的气虚证，
& 鼻塞声重这一类呢，外感挟湿可以形成，
& 咳嗽有痰往往表湿引动内湿，也可以发生。
胸膈痞满是因为肺气不宣，咳嗽，有痰呀，痰可以阻滞气机不同程度，产生这个
& 胸膈痞满，
这都不属于主证。
主证仍然是外感风寒湿邪为主的。
它气虚的反映呢，
主要这个方的运用上，多用于小儿、老人，病后、产后，这类外感风寒湿邪。
就是从体质因素上，久病之后的一种体质因素，或者呢老人、小儿，本身老人多容易气虚了，功能衰退，小儿呢属于元气未充呀，脏腑娇嫩。所以用发散的药的同时，要兼顾，顾护正气，而且正气呢驱邪力量不足。
所以这从主治证候分析呢，
第一个就是说疑点呢，这个气虚反映在哪里，气虚很多反映在体质因素上，证候表现上不明显，这就要和后面的参苏饮区分开。
参苏饮是它有基础的气虚表现，正是由于基础的气虚表现，所以它气虚为脾肺气虚。那脾气虚了以后运化障碍，运化乏力，水谷不能运化为气血津液，水反为湿，谷反为滞，他就可以呢痰多，病理产物多。
败毒散呢仅仅是咳嗽有痰，这里病理产物不强调了。
这是主治证候，分两个部分：
& 一个部分外感风寒湿的特点：从恶寒发热，头项痛，肢体酸楚疼痛，无汗这类还比较典型，
& 然后体质因素反映出来的气虚特点，以及一定的脾不运湿的问题。
那从病机分析来看，
它反映出来的，是以外感风寒湿邪表证为主的，所以全方散寒祛湿是方中主体部分。
散寒祛湿，发散风寒湿，这和九味羌活类似，只能说类似的，因为不管体质因素也好，后来这些也可以用于一定的气虚之人啦，由于他一定的正气不足，所以有一定的病理产物产生，配合益气。
总体治法叫，益气解表，但侧重在发散风寒湿，发散风寒湿邪。
这个方从方剂组成来看，那也有很多呢带有创造性的，
（败毒散《小儿药证直诀》 羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 枳壳 茯苓 桔梗炒 人参各一两 甘草半两。
上为末，每服二钱（6克），入生姜、薄荷（现代用法：按原方比例酌定用量，作汤剂，水煎服）。笔记者摘自《方剂学》）
& 君药是羌活、独活同用的。
羌活、独活同用体现了祛除一身风寒湿邪，而且增强止痛力量，协同了，这个也是。实际上运用历史上的一种进步了，你看在唐朝的时候，独活用得很多了，因为那个时候用药的名称羌独活，在唐以前不分的。
& 臣药，川芎和柴胡呢，这两味药是和这个九味羌活一类不同的了。
它这里使用柴胡，有一点正气不足，需要发散啦，很多用柴胡，它透的半表，正由于正气不足，邪容易入里呀。
前面柴、葛解肌，柴胡，葛根，少阳阳明也是病邪入里化热过程当中，进入越过经过了体表了，经过太阳，在这里来说用柴胡也是考虑到，反正有点正气不足，散的时候，柴胡可以，不是作用于最浅表，而是使半表之邪外散了。
川芎可以增强止痛作用，又有活血的意义，所以治风，和活血的相结合，也是后世在祛风药治痹痛方中间，常用的这种方法，体现治风先治血啦，散风药和活血药同用，加上川芎本身就能够止痛散邪。
正是由于柴胡川芎的运用，对后来这个方主要就在后世，用于逆流挽舟法治疗痢疾初起有表证的，这两个药意义是很大的。
同样去发散风寒湿邪，那怎么不用九味羌活汤呢？
这也发散风寒湿邪，是因为考虑了人体正气可能有所不足情况下体内病理产物的产生，这方面考虑得多，到后面到那个参苏饮，这都是跟这个当时的这个时代，都是考虑这些因素了。
参苏饮里边体现得也是很清楚，两个方有很多的药是共同的，很多基本组合，都是那个时候形成的。
而当时从宋代形成这个以后，那可以说后世对这一组合都比较公认了，这种配伍啊。所以川芎、柴胡配在解表止痛这类方剂里，它的意义既能使发散的层次深一些，又能治风和调血相结合。
& 佐药这里呢有三组了。
@ 桔梗、枳壳，就这个时代是开始用，后世用得很多了，桔梗、枳壳是第一组。桔梗开宣，枳壳降气，一结合呢，一升一降，它可以畅通从胸部到脘腹气机，往往用桔梗、枳壳这个结构多数是在胸脘，胸脘气机阻滞，它一升一降，畅通气机，不管是津液凝聚成痰需要化痰，不管血液瘀滞需要化瘀，都可以用桔梗枳壳，那后面配伍其它方里可以碰到多次了。
@ 前胡、茯苓也是常用的一种组合，前胡、茯苓，不管这个方参苏散，以后杏苏散呀，到清代，时代隔得很久，大家都有个配伍习惯，一个共性。
前胡有一点发散作用，辛散，而前胡呢又有降气作用，有降气化痰，止咳嗽，和茯苓相配，茯苓健脾渗湿，治生痰之源，考虑咳嗽有痰，脾虚，脾胃可以失运，有一定气虚程度了。
@ 这个方里佐药第三组是人参，
是全方方义分析的一个重点，人参在这个方里，当然这个方的认识也是逐步的，原来就有个方摆在那里，包括《小儿药证直诀》呀，《和剂局方》呀。
历代这个方用得很多，而且基本结构呢逐渐的被人们公认，在分析这个方的基础上，一直到清代初起，相当于康熙前后这种时候，那喻昌他就对这个人参的用法在其中，跟助正祛邪和补益元气区分开来。
因为这个方里我们讲到这个，补法的时候曾经提到过，补法相当于补元气、补虚。
补法可以用来助正祛邪，这个提出来，它和这种有外邪这种不用补法并不矛盾。所以喻昌强调用人参三五七分，助正气鼓邪外出呀，不是在于补元气。
所以历来对这个方里的人参的一个具体作用呢也讨论了很多，
所以我们教材归纳呢，认为它可以助正气鼓邪外出，同时呢防御外邪防止重感，但历来讨论这个很多了，助正祛邪，还有防御外邪呢，因为这类人有气虚这种体质特点，容易重感。
也有的说人参既能益气，也能益阴，那个助正气它可以治汗源，能够益阴呀，使得发散药呢汗出有源，儿科方面这个讨论的挺多。
现代把它局限于这方面，很重要体现人参量少，喻嘉言说予人参三五七分，助正气鼓邪外出，全非为了补益元气，或者大补元气这个意思啦。
下课。============上课，
上节课讲到败毒散的方义分析，讲到人参在方剂里的配伍意义，这个方中除了反映一些基本结构之外，人参的配伍意义是方义分析的重点。
& 佐使药甘草助人参益气，同时调和药性。
& 生姜、薄荷，合适历来用于解表方里常用的一种基本结构，有的人把它看作药引子，因为在这类方里用量较小了，用来疏散表邪，用薄荷这类偏凉的药物可以制约避免辛温发散太过。
从这个方的一个结构来看，
它实际上气血津液兼顾的，在解表的同时，调整内在的气血津液，这药物并不少。
所以由于这个基础，后世把它用于痢疾初起有表证了，这样用的人很多，从明代就有一些人这样用，一直到晚清，清代后期象吴鞠通这些医家，很称赞它，说是用这个方治疗痢疾“屡验屡效，百发百中”，提的很高。
《时病论》的作者雷少逸也是善于用这个方治疗痢疾初起有表证的。
喻嘉言（喻昌）就把这个方，治疗痢疾初起有表证，起了个名字叫逆流挽舟法，那这个逆流挽舟法，后来大家也都公认了这个名称，也就成为这个方治疗痢疾的一个专门所指，所以这个逆流挽舟法，后来就没有用在其他的治疗上，就专门治这个，所以一说逆流挽舟法，就是指的用败毒散治疗痢疾初起有表证。
那它的道理在那里呢？
喻嘉言利用这个宋代的方来治疗，从他讲外邪陷里成为痢疾，通过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。
他就简单是就是说用这个比喻什么呢，他认为这个痢疾是由外邪，人体有一点气虚不是吗，正虚内陷，外邪内陷，和那个积滞相合，形成这种痢疾，表证还在，这是一种解释方法。
从现在看很多临床，就是说有表证也有痢疾，这种胃肠道感染，所以两个，又有寒热表证，又有里急后重，腹痛、一定的脓血了，这是他形容就是说用个比喻，就相当于这个，就像我们四川长江三峡过去拉纤的，如果顺流而下用不到拉纤的，逆流挽舟是比喻那个拉纤的，都逆流向上，你既然是从表邪内陷形成的，通过发散，整个是散风、寒、湿。
通过发散，使得内陷之邪返表而出，这是个比喻。如果是内陷之邪单独发散都能返表而出的话，光靠这个行不行呢，关键这里还是有调畅气血津液的作用。
所以这个方为什么能有逆流挽舟，体现这个治法，能够治疗痢疾初起呢？
那由于它有一组治内之药，调整气血津液的。
实际上从宋、金时代治疗痢疾，很强调调气活血，调气活血往往针对很具体的病机。
仲景时代治疗痢疾，考虑湿热为主，热毒为主。象仲景，汉代，汉到晋，一直到南北朝、唐这个时期，这个痢疾基本上是认为，热毒深入血分，或者湿热积滞，这类居多。
所以最早产生与象晋代黄连解毒汤，也可以清热燥湿，用于痢疾，仲景时代的白头翁汤、葛根芩连汤也用量来治疗热毒痢疾，或者热痢，象葛根芩连汤，还是黄芩、黄连清热燥湿。
但是痢疾引起的腹痛、里急后重、便脓血，因为腹痛、里急后重、便脓血，是痢疾的共同特点，那不管你说湿热痢，或者疫毒痢，甚至于寒湿痢，都会不同程度的腹痛、里急后重、便脓血，就便脓血来说，也往往反映出赤白的多少、它病机的不同，但这类形成以后，体内的气滞血瘀、气血失调，湿当然涉及到津液的转输，这个方面是它从病因再形成症状的发生中间的病机过程。
针对这种病理过程，刘河间提出来“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，是在痢疾治疗上的一个创举，相应的总结的芍药汤，在清热剂里要讨论。
这里既然涉及到痢疾了，那我们看它这组成里边，
& 川芎有活血作用，活血调血了。
& 柴胡、枳壳，一升一降，结合了桔梗，畅通气机，所以畅通气机同时象枳壳这类呢，没有枳实下气导滞那么突出，那也有导滞排出病理产物的作用。
& 用茯苓、前胡这一类的调整津液，健脾运化津液。
所以它是气血津液兼顾的，一定程度上调整人体气血津液。
痢疾初起有表证，
& 用羌活、独活这类的透邪，
& 川芎柴胡本身也能透邪，所以它实际上是个表里同治的方。
所以后世从宋以后的明、清，很多用这个方子治疗痢疾，开始都发现它治痢疾一定要把握是痢疾初起，整体化热，热象不重，这种阶段，那觉得这个挺好。
然后这个实践经验有了，要给它这一个解释方面上升到理论，而并没有用它治内的调畅气血津液这种理论，而是喻嘉言总结了个逆流挽舟法，大家觉得这个比喻也挺合适，于是大家都这么说了，也是作为一种说理工具了。
我觉得本身这里边对气血津液的调畅，一升一降，畅通整体气机，又能够活血除湿，针对一些疾病发生过程当中，不管你感受的湿热病邪，寒湿病邪，或者是热毒病邪了，在初起热象不明显时，体内气血津液出现壅滞了，兼有表证，用这个方能改善，这是逆流挽舟法用药的一个本质，一个特点，并不在于实际的外邪内陷，用解表法能够把这痢疾直接透掉，那透邪的方很多，为什么就用这个呢，因为，这个方确实有一组治内的药，又能调和气血。
当然现代用于痢疾初起有表证可不可以，可以，但是当中加强调气和血，又要结合现代治痢治本、清热燥湿这类，要适当结合，这是在运用方面，逆流挽舟法了。
刚才人参的配伍意义，主要归纳这两个方面：
& 可以助正气鼓邪外出，防邪复入，
& 同时全方既有发散，但是又不会耗伤真元、正气。
整个配伍特点，结合了人参，但实际上人参不是用来大补元气，补不滞邪，散不伤正，邪正兼顾的，所以称为了益气解表常用的一个代表方剂。
败毒散，从辩证要点来看，
它实际上就是外感风寒湿邪，而且属于表实证，加上体质因素，反映的症状上，主要是脉象了。
* 如果是感受了风热，或者是阴虚，这是不能使用的。
这个方还说明一下。
由于在《小儿药证直诀》里写到败毒散，写了一名人参败毒散，所以它又有一个名字叫人参败毒散，过去也造成了，比如我看到了还几本书，写败毒散后面加减还有败毒散加人参，即人参败毒散，这就错了，败毒散本身就叫人参败毒散。
但是从随证加减方面，
就围绕这邪的问题、正虚的问题，以及外感风寒是挟湿的，这一特点来展开，所以这几个可能：
& 一个正虚，正虚不明显，要用这个方。
& 外感风寒湿邪较重，当然现在我们常用的是荆防败毒散了，那是去人参的了。
& 气虚明显，光那点人参不够，人参加重，再加黄芪，这也是明显增强益气作用。
& 当然这类方子如果不是风寒挟湿，单是风寒，气虚明显，后面参苏饮是常常首选的。
& 湿邪较重，风寒挟湿较重，它往往反映在酸楚疼痛比较突出，那这个方面要加一些祛风除湿的，祛风除湿可以治痹痛这类药了。
& 咳嗽有痰，如果湿聚成痰，痰量较多，增减化痰的药。咳嗽较严重了，增加宣降肺气的药。
& 痢疾初起的时候，调和气血止痛，还应该加重，所以芍药可以缓急止痛了，木香增加行气止痛力量。
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