|
大熊，理工男，从事医疗大数据工作。有幸十几年前结识并师从中医老苗学习中医，自己和家人都成为中医的受益者。扶正解表用于虚人而受外感。由于原来的体质弱而见表证,因此在治疗时要考虑扶正,正包括气血阴阳,扶正就要弄清楚是素体气虚,还是素体阳虚、血虚、阴虚等,与此相对应，就应该相应采用益气解表、助阳解表、养血解表和滋阴解表等。对于阴阳气血虚的人来说，扶正是解表的必要条件，不扶正就不能祛除外邪而使表解,因为气血阴阳不足,就不能达到使肌肤毛窍开合正常而汗出表解的目的。所谓汗出,就是营卫和,服药后就可以有汗,而汗是要阴阳互相作用而出的。另外,虚人受表邪之后需要发汗，有时候还可能因为用了强烈发汗药,因为本身虚,所以服药后就有可能伤正,可能产生别的病。因此,这样的情况必须配合适当的扶正药，才能使表邪去，而人不受伤。需要特别指出的是，扶正解表，治虚不是目的，而是根据虚证而有表邪，目的是为了解表而不伤正，应当防止补虚药不当或过多，反而留邪难解。今天我们就来学习气虚之人外感风寒湿邪用的代表方剂——败毒散。 
在《红楼梦》一回中，宝玉被贾环用蜡烛烫伤了脸。左边脸上起了一溜燎泡。王夫人看了又心疼，又怕贾母问时难以回答，急得又把赵姨娘骂一顿；又安慰了宝玉；一面取了“败毒散”来敷上。其实从古今中医文献记载来看，“败毒散”与烫伤治疗不搭边，并且“败毒散”都是用来内服的，没有外敷治疗烫伤的记载。可能《红楼梦》作者曹雪芹将其作用治疗烫伤，是取其“败毒”字面之意，而非真想用败毒散这一方剂，只是文学创作虚拟手法吧。【组成】柴胡9克，前胡9克，川芎6克，枳壳9克，羌活9克，独活6克，茯苓9克，炒桔梗6克，人参6克，甘草5克。【主治】气虚外感风寒湿邪证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重取无力。败毒散到底要怎么用呢？败毒散又叫做人参败毒散，以人参冠以方名，以败毒来点明其功效，那么一定有其中的寓意。败毒散在古代用于治疗时疫有效方，被后世称为“治瘟第一方”。在新冠肺炎疫情中就有运用人参败毒散治疗而取得显著疗效的案例。何为“败毒”？古代医家认为瘟疫的爆发，主要为一种伤寒时气“毒气”、“疫疠之气”导致的，此方主要用于治疗这些毒气，故名为“败毒散”。这是典型的扶正祛邪的方子。这个方子原为小儿而设，因小儿元气未充，故用少量补益之药，补其元气，《医方考》中曰：“培其正气，散其邪毒，故曰败毒。”后世经过推广，广泛应用于年老、产后、大病后尚未复元之时，以及素体虚弱而感风寒湿邪者。在《太平惠民和剂局方》中是这样写的：“治伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重 呕哕寒热，并皆治之。”恶寒发热(憎寒壮热)，头项强痛，肢体酸疼，无汗，这些都是外感风寒湿邪的表现，风寒夹湿侵犯到肌表，营卫郁滞，就会出现寒热无汗、疮疡隐疹；或风湿滞停在经脉关节，会出现头身关节疼痛；痰湿还会在体内导致气滞，肺失宣降，水道不利，那咳痰胸闷也会出现、因为水液代谢出现了障碍，有的人还会身体发肿尿少。如果邪气到了胃肠，清浊相混，那么腹痛泻痢等症也就随之而来了。当外感表现为风寒湿性质时，恶寒发热，头痛身痛这些症状，是非常典型的，我们可以考虑使用本方。需要特别说明一下，败毒散主治气虚外感风寒湿邪证，但是从主治项中很难反映出气虚在哪里,顶多就脉按之无力,浮脉主表证,按起来没有力,其他方面看不出有明显的气虚表现。外感风寒湿邪是这个方主治里的主体部分,憎寒壮热,头项强痛,肢体酸疼,无汗,这组基本上都是典型的外感风寒夹湿而且属于表实证的表现。那这种还是外感风寒表实证,麻黄汤证的基础加上夹湿,那就类似于九味羌活汤证的外感风寒湿邪部分。鼻塞声重这一类,外感夹湿可以形成,咳嗽有痰往往表湿引动内湿,也可以发生。胸膈痞满是因为肺气不宣,痰阻滞气机一定程度产生胸膈痞满等,这都不属于主证,仍然是外感风寒湿邪为主。败毒散用于气虚的外感风寒湿邪，主要是用于有正气不足，但是一般来说没有典型气虚证的“虚人”。怎么判断正气的不足呢？第一个反复感冒，很容易感冒。第二个感冒了以后，这个持久的不愈，然后就是脉浮而无力等等。所以多用于小儿老人病后，产后，这类人群的外感风寒湿邪。就是从体质因素上，久病之后的一种体质因素，或者老人们多容易气虚，功能衰退，小儿属于元气未充，脏腑娇嫩，所以用发散药的同时，要兼顾，顾护正气，而且正气驱邪力量不足。羌活解表力佳，长于祛风寒，治乱窜之风引起的头痛、风湿关节痛等症。主要作用于上半身，为止头痛要药。独活解表力缓，长于祛风湿，能通行气血，疏导腰膝与下行腿足的风湿痹症等。长于治下半身麻木疼痛。二药合用，祛风解表，散寒除湿，能让风寒湿引起的高热恶寒、肢体麻木疼痛，周身窜痛，项背不舒甚至头痛等颤栗。川芎和柴胡这两味药的运用很有特点,是败毒散方中的臣药。由于正气不足,邪容易入里,有一点正气不足而需要发散的情况下,多选用柴胡,它能透半表之邪,川芎可以增强止痛作用,又有活血的功效,体现了“治风先治血”,散风和活血同用,川芎本身就能够止痛散邪,这也是后世在祛风药治痹痛方中间常用川芎的原因。川芎和柴胡这一对配伍组合配在解表止痛这类方剂里，其意义既能发散的层次深一些，又能治风和调血相结合。佐药有三组,第一组是桔梗、枳壳,后世用得也很多。枯梗开宣,枳壳降气,两者结合,一升一降,可以畅通从胸部到脘腹气机,往往用桔梗、枳壳配伍结构时,气机阻滞多数是在胸脘,这两个药一升一降,畅通气机。不管是津液凝聚需要化痰，还是血液瘀滞需要化瘀,都可以用桔梗、积壳。第二组是前胡、茯苓,也是常用的一种组合,前胡辛散有一点发散作用,而又有一定降气作用,可降气化痰,止咳嗽;和茯苓相配,考虑到脾虚失运会有痰,茯苓健脾渗湿,治生痰之源。前胡、茯苓相配佐助祛痰。佐药第三组是人参,起到助正祛邪和补益元气的作用，可以助正气鼓邪外出,同时防御外邪重感。从败毒散这个方的结构来看,实际上是气血津液兼顾的,在解表的同时,调整内在的气血津液，成为益气解表常用的一个代表方剂。败毒散在解表的同时，调整内在的气血津液。外感风寒湿邪到了胃肠，清浊相混，那么腹痛泻痢等症也就随之而来，所以世把败毒散用于痢疾初起有表证。清代后期吴鞠通很称赞它，说是用这个方治疗痢疾，“屡验屡效，百发百中”。喻嘉言(喻昌)就把这个方治疗痢疾初起有表证起了个名，叫逆流挽舟法，这个逆流挽舟法后来得到大家公认，一说逆流挽舟法就是指用败毒散治疗痢疾初起有表证。逆流挽舟法的道理在哪里呢？外邪陷里成为痢疾，通过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。痢疾是由外邪导致，加上人体也一点气虚，正虚外邪内陷，形成这种痢疾，表证还在，这相当于现在临床上的胃肠道感染，又有寒热表证，又有里急后重，腹痛，一定得有脓血。喻嘉言讲败毒散治疗痢疾，就如逆流挽舟，就像长江三峡那过去拉纤的，逆流向上。风寒湿邪内陷形成痢疾，通过发散，散风、寒、湿，使得内陷之邪返表而出，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。如果气虚明显，只给人参不够，可以加重人参用量，再加黄芪，增加益气作用。如果风寒偏重者，我们可以加荆芥和防风，加荆芥防风，我们称之为荆防败毒散；湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛甚者，可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等袪风除湿，通络止痛；痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者，可加芍药、木香以行气和血止痛。今晚，中医老苗在享泰极会员群解读本篇推文，讲解《方剂学》第4讲——《败毒散扶正解表，“逆流挽舟”治疗痢疾初起有表证》，该节语音课会上架到享泰极会员课商城，供享泰极会员随时反复听。 享泰极学堂由中医老苗创立，在过去的2019年，中医老苗每天坚持在享泰极公益学堂给广大中医爱好者上课，深受好评！
中医硕士，家传中医与学院派的结合，热衷于中医的传播和中医疑难病研究。 中医老苗《方剂学》课共31讲的课程。课程的纲要如下：
2 同为外感风寒表证，为啥有人用麻黄汤，有的人用桂枝汤4 败毒散扶正解表，“逆流挽舟”治疗痢疾初起有表证6 和解剂：小柴胡汤——和解少阳；半夏泻心汤——寒热平调，消痞散结8 清热剂：仙方活命饮——清热解毒，消肿窥坚，活血止痛9 祛暑剂：香薷饮——祛湿解表，化湿和中；清暑益气汤（有两个）11 温里剂：阳和汤——温阳补血，散寒通滞；当归四逆汤——温经散寒，养血通脉21 理气剂：瓜蒌薤白白酒汤——通阳散结，行气祛痰24 治风剂：川芎茶调散——疏风止痛；镇肝熄风汤——镇肝息风，滋阴潜阳25 治燥剂：清燥救肺汤——清燥润肺，养阴益气；增液汤——增液润燥28 祛湿剂：五苓散——利水渗湿，温阳化气；真武汤——温阳利水29 祛痰剂：温胆汤——理气化痰，和胃利胆；半夏白术天麻汤——化痰息风，健脾祛湿（略讲）我们习惯平常看许多养生类公众号的文章来获取知识，坚持了许多年之后，当你面对自己和家人身体问题的时候，你翻遍所有你曾经看过的文章，或者网上查到的各种解决方案，众说纷纭，你就傻了、慌了、对不上号了、没办法了。你就开始怀疑人生，觉得中医好难、好玄呀。 我们平常看到的中医文章，里面提到的只是一个个的知识点。这些知识点，需要有中医的基础理论（阴阳学说、藏象学说、气血津液）、经络、病因病机、中医诊法和断法、中药、方剂等知识，才能真正理解和应用。因此，系统学习中医基础理论、系统学习各种专病的辨证治疗方法，才能把我们平常看到的中医文章里提到的知识点连成线，连成面，才会明白，为什么治疗肥胖需要从健脾祛湿入手，为什么调理颈椎病可以按摩锁骨下方的痛点……很多时候，我们并没有能力将看到的知识变成自己的……2020年，享泰极学堂准备为享泰极会员开设６门中医基础课，包括中医基础理论（阴阳、五行、藏象、气血津液）、经络、病因病机、诊法和断法、中药入门、方剂，共计约175讲。 其中，中医基础理论49讲，从2019年开始已经全部上架，其他经络、病因病机、诊法和断法、中药入门、方剂五门课也将于春节前开课。所有课程均可以不限时反复听。前1000名享泰极会员包购买者，还可以免费获得在葫芦中医商城销售很火爆，价值299元的两种好物中任意一种：由中医老苗的爷爷传下来的方子做成的八纲调形筋骨冷敷贴两罐，由四川省中医药科学院苏琛博士开发的调理痰湿体质的飞燕饼五盒。
|
