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膝关节疼痛原因众多，大家朗朗上口的退化性关节炎，其实不见得总是导致膝关节疼痛的原因，更常见于许多过度使用所造成的肌腱或是韧带发炎。 不同年龄层的膝关节疼痛原因分歧，年轻族群疼痛多半与受伤相关，至于中年族群膝关节疼痛的原因有哪些呢？根据解剖构造共有以下诸多可能： 肌腱/韧带发炎： 肌腱/韧带发炎多半与过度使用相关，常见对于膝关节较有负担的状况包括体重过重、蹲跪动作、上下楼梯、工作搬重物、从事农务、带小朋友或是做家务等。 理学检查可在典型的位置发现明显的压痛点（图1），顺带一提，如果局部有明显的压痛点，则表示为局部组织的问题，举个例子，如果是腰椎坐骨神经压迫，虽然不舒服的区域可能在膝关节附近，但却找不到明显的痛点，因为此疼痛的来源为神经的牵引痛。 图1(左侧膝盖正面) ●股四头肌腱、髌骨肌腱 （图2） 位于膝盖正前侧，控制膝盖伸直动作的重要构造，在某些较为剧烈活动例如跳跃、奔跑等可能导致发炎，俗称跳跃者膝(Jumper’s knee)。 ●鹅掌肌腱 （图3） 位于膝盖前内侧，由三条肌肉组成：缝匠肌、骨薄肌及半腱肌构成，发炎常见于蹲跪、上下坡行走（特别是下坡、下楼梯）、负重活动等超出负荷的情况。 ●髂胫束肌腱（图4） 位于膝盖前外侧，通常与膝盖小角度反复弯曲伸直、过度使用相关，例如跑步、踩有阻力的脚踏车等。 ●内侧副韧带 (图5) 位于膝盖正内侧，为稳定膝关节的重要构造。 ●外侧副韧带 （图6） 位于膝盖正外侧，为稳定膝关节的重要构造。 肌腱/韧带发炎一般的处理原则为去除造成疼痛的原因，合并休息、热敷、消炎止痛药物治疗，大部分可以得到不错的效果，门诊常会遇到某些病患反应先前依此治疗方式效果不彰，其原因通常是造成疼痛的因素继续存在，例如持续工作、从事家事或是蹲跪动作等，在某些疼痛状况剧烈的情形下，局部注射类固醇以及麻药能够达到有效止痛，维持的效果可长达数周，其造成系统性(身体)副作用的比例也极低。 退化性关节炎相关： 退化性关节炎疼痛 退化性关节炎疼痛来源有二：软骨磨损合并软骨下硬骨压力增加以及关节内滑膜炎，常见表现为膝关节面疼痛以及关节肿胀积液。 理学检查可发现关节肿胀，膝关节角度活动时合并关节面疼痛，病患常反应“痛在膝盖里面”，而在膝盖磨损合并内翻膝的病患也常合并鹅掌肌腱炎以及内侧副韧带发炎。至于髌骨股骨关节炎的检查，会行髌骨滑动测试（影片1），施加压力在髌骨上去摩擦股骨，使得疼痛症状重现。 髌骨滑动测试 退化性膝关节炎也常合并半月软骨损伤，病患常主诉频繁软脚、无法受力或是膝盖某个角度突然卡住不能弯曲或是伸直，理学检查进行半月板研磨测试（影片2），如果能够重现关节面疼痛，则可能需要安排进一步的磁振造影检查确诊。 半月板研磨试验 其他非膝盖相关的牵引痛： 髋关节疾患 髋关节疼痛可能会合并闭孔神经的牵引痛，其表现为腹股沟一路到大腿内侧的疼痛，某些情形可能会以膝关节周遭疼痛做表现，所以膝关节疼痛的病患都会需要做个Patrick测试(影片3)以确定髋关节的状态，如有怀疑X光可以辅助诊断。 Patrick测试 腰椎神经根压迫 腰椎神经压迫也可以以下肢麻痛做表现，通常为一整片神经支配的区域，其中腰椎第三、四节支配区域位于膝盖附近(图7)，进行按压或是关节活动测试的时候并无法重现疼痛。 图7 |
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