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枫叶之国话康复 ID fyzghkf123 作为一个物理治疗师，一旦身边的朋友发生了扭伤或拉伤等急性软组织损伤，你本能的就会想到先用冰敷在受伤处治疗20分钟，并能头头是道的跟朋友讲解治疗原理。一是降低痛觉灵敏度，减轻疼痛，二是可以减轻炎症反应，促进组织愈合。看到你那么有学问，朋友们都放心了，你自己也沉醉其中，因为一直以来你都是被这么教并这么认为的。你丝毫不会对赫赫有名的RICE或PRICE中的原则之一：冰敷，提出质疑。 但枫叶之国话康复的合作伙伴Dr. Bahram Jam却发出了掷地有声的质疑（视频1）。 视频1 Dr.Bahram Jam对冰敷治疗的质疑 早在2004年Hubbard等的研究就指出冰敷能暂时减轻局部损伤区域的疼痛。因此，在受伤区域放置一个冰块使之疼痛感觉降低便可。这是没有问题的，但如果说冰敷能减轻炎症反应，加速组织损伤愈合过程，这其实是存疑的。虽然有一些动物试验支持冰敷影响细胞层面的各类炎症反应过程（Bleakley等2010），但并没有在真实临床环境下支持冰敷具有减轻炎症反应效果的证据。在所有的RICE临床有效性的试验中并没有发现冰敷的价值（前面讲的暂时止痛除外）（Hubbard等2004）。 今天的文章可能会给你一个很大冲击，那就是冰敷对于急性损伤的恢复不仅没有任何效果，甚至可能是有害的，因为它造成的影响违背急性软组织损伤生理性的愈合过程。 首先，我们需要问的是为什么之前说冰敷能降低炎症反应？谁能说损伤后的正常炎症过程对于组织愈合是不利的？这就如同出血后的血液凝固过程，这属于病理性过程吗？有必要减弱这个机制吗？人类已经进化几百万年，我们的祖先都是这个生理过程，难道真的需要防止和减少炎症反应吗？什么时候炎症反应变成一个恶魔啦？什么治疗都得扯上减轻炎症反应吗？ 我们的祖先没有机会也从来没有想到用冰来对付受伤组织，事实上，世界上很多人仍然不使用冰敷治疗急性软组织损伤。例如在印度和中国传统医学中仍然认为冰敷是适得其反的。或许这才是正确的，而西方医学在这个问题上很可能是错误的。 炎症反应是软组织损伤后不可避免的生物学反应，具有保护组织，移除有害刺激以及开始愈合进程等作用。 急性炎症反应导致小血管、毛细血管的扩张和通透性增加。这使得更多血液流至受伤处，于是白细胞和巨噬细胞开始定点清理炎症刺激物。随着液体的增多出现局部肿胀，该反应增加疼痛敏感性(这可避免进一步损伤)，限制活动以及允许炎症过程得以继续（有助于组织修复）。 这里的一个担心是，如果我们武断的干预组织愈合过程的第一阶段炎症反应，那么是否影响到第三阶段组织重塑的过程呢（第二阶段为增生过程）？事实证明人类喜欢用冰敷和非甾体类类抗炎药来消除炎症反应恰恰对组织重塑期造成负面影响。 身体真的需要减轻炎症反应吗？淋巴系统逐渐移除坏死物质，炎症过程造成额外的液体潴留。当循环系统依靠心脏的动力持续推进血液流动的时候，淋巴系统却没有心脏的动力作用，因此它是基于运动，骨骼肌肉的收缩甚至呼吸来进行淋巴引流，因此抬高组织损伤处和加压是有作用的。而冰敷却恰恰证明减轻骨骼肌的收缩（Bleakely等2012）从而暂时减慢淋巴在损伤处的回流。 当冰块作用于软组织一段时间，区域淋巴管的通透性增加导致大量淋巴液聚集在受损组织，增加局部的肿胀（Meeusen&Lievens 1986）。 在2011年的一项实验性研究中（Takagi等2011），研究人员在麻醉后老鼠的伸姆长肌的肌肉隆起处用手术钳夹住30秒（约1斤的力量），然后立即分为2组，一组使用冰敷20分钟，一组不使用冰敷，在之后的12小时，1，2，3，4，5，6，7，14以及28天对其肌肉进行生理性以及显微镜下分析（图1）。 图1 研究结果一览 小结一下，与非冰敷组相比，冰敷组的5个结果:
这篇最终发表在The Journal of Applied Physiology杂志上的研究得出的结论是：虽然在运动医学领域广泛使用冰敷，但我们的研究仍然建议尽量避免使用冰敷。 作为医疗专业人员的物理治疗师，我们不禁要问自己，一方面，使用20分钟的冰敷可用于镇痛，而另一方面冰敷影响组织重塑的进程，两者相比，究竟是否值得冰敷？或许你会说这只是上述一个研究，能说明什么问题？那么如果我告诉你如果一系列的研究都这么说，你作何感想呢？让我们一一道来。 一项针对腰背痛的Cochrane回顾性分析发现（French等 2006），有一些证据支持急性组织损伤的热敷处理，但并没有证据支持使用冰敷。一个对11个临床研究的868名患者进行荟萃分析的研究指出（Vanden Bekerom等2012），没有来自于随机对照研究的充分证据证明RICE治疗对于急性踝部损伤具有有效性。 另一项基于22个临床研究的系统性回顾分析（Bleakley等 2004）表明冰敷治疗并没有显示出对于急性损伤（例如肌肉拉伤等）的疗效。原文结论如下：“There was little evidence to suggest that the addition of ice to compression had any significant effect。几乎没有证据表明在加压之后的冰敷治疗对急性损伤起到显著效果。“（Bleakley等 2004） 另外，通常我们认为剧烈运动后肌肉酸胀的冰敷治疗能帮助快速恢复和提前重返运动。但是Tseng等在2013年的研究正好得出相反的结论（Tseng等 2013）。在连续进行6组高强度肱三头肌离心性收缩训练后，运动员随机分为15分钟的冰敷组以及假性冰敷组。结果表明在2，3天后的冰敷组的肌酸激酶和肌红蛋白（肌肉超负荷的指标）水平明显高于假性冰敷组，并且冰敷组运动员主诉肱三头肌疲劳的比例高于假性冰敷组。 以下是该文发表在Journal of Strength & Conditioning Research杂志上后的结论原文：“These data suggest that topical cooling, a commonly used clinical intervention, seems to not improve but rather delay recovery from eccentric exercise-induced muscle damage。数据表明，最常见的临床干预手段冰敷，似乎并没能改善，相反却延缓了离心性力量训练后肌肉的恢复进程”(Tseng et al 2013)。 难道这都是真的吗?有没有搞错，我们一直在使用冰敷为成千上万专业和业余运动员治疗急性损伤，也在用冰敷在为成千上万在操场上摔倒的孩子们治疗急性损伤。你现在告诉我，在这十几年中，我们竟没有一项支持冰敷能加速组织愈合和恢复的研究？难道冰敷的使用真得是被高估了吗？的确如此，我们之前所坚信的冰敷治疗根本没有得到科学的证明和证据的支持。 说到这里，我只能说，这不是我说的，我只是一个信息的传递者而已。是非对错，需要我们自己的知识量和临床经验自行判断。 注：如果有将视频内容制作中文字幕的需求，请在后台留言。考虑到时间和精力，我们特组建枫叶之国肌骨资料分享和学习小组众筹群。只有达到一定人数的需求，我们才组织人手为广大物理治疗师朋友提供优秀素材翻译和各类在线经验分享及手法学习服务。具体见物理治疗师之家公告。 References: 1. Adie S1, Kwan A, Naylor JM, Harris IA, Mittal R.Cryotherapy following total knee replacement. CochraneDatabase Syst Rev. 2012 Sep 12;9 2. Adie S1, Naylor JM, Harris IA. Cryotherapy after totalknee arthroplasty a systematic review and meta-analysis ofrandomized controlled trials. J Arthroplasty. 2010Aug;25(5):709-15. 3. Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use of icein the treatment of acute soft-tissue injury: a systematicreview of randomized controlled trials. Am J Sport Med.2004; 32:251 261. 4. Bleakley CM1, Costello JT, Glasgow PD. Should athletesreturn to sport after applying ice? A systematic review of theeffect of local cooling on functional performance. SportsMed. 2012 Jan 1;42(1):69-87. 5. Bleakley, CM and Davidson, GW. Cryotherapy andinflammation: evidence beyond the cardinal signs. PhysicalTherapy Reviews. Volume 15, Number 6, December 2010 ,pp.430-435(6).http://www./publication/228481528_Cryotherapy_and_inflammation_evidence_beyond_the_cardinal_signs 6. French SD1, Cameron M, Walker BF, Reggars JW,Esterman AJ. A Cochrane review of superficial heat or cold for low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2006 Apr20;31(9):998-1006. 7. Hubbard, TJ, Denegar, CR. Does Cryotherapy ImproveOutcomes with Soft Tissue Injury? J Athl Train. 2004 Jan-Mar; 39(1): 88 94. 8. Meeusen R, Lievens P. The use of cryotherapy in sportsinjuries. Sports Med. 1986 Nov-Dec;3(6):398-414. 9. Raynor MC1, Pietrobon R, Guller U, Higgins LD.Cryotherapy after ACL reconstruction: a meta-analysis. JKnee Surg. 2005 Apr;18(2):123-9. 10. Starrette K, MobilityWod video:http://www./2012/08/people-weve-got-to-stop-icing-we-were-wrong-sooo-wrong/ 11. Takagi, R, et al. Influence of Icing on MuscleRegeneration After Crush Injury to Skeletal Muscles inRats. J of App Phys. February 1, 2011 vol. 110 no. 2 382-388 12. Tseng CY1, Lee JP, Tsai YS, Lee SD, Kao CL, Liu TC,Lai C, Harris MB, Kuo CH. Topical cooling (icing) delaysrecovery from eccentric exercise-induced muscle damage. JStrength Cond Res. 2013 May;27(5):1354-61. 13. van den Bekerom MP1, Struijs PA, Blankevoort L,Welling L, van Dijk CN, Kerkhoffs GM. What is theevidence for rest, ice, compression, and elevation therapy inthe treatment of ankle sprains in adults? J Athl Train. 2012Jul-Aug;47(4):435-4 |
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