【原】踝关节扭伤后该如何处理？

踝关节扭伤

急性外侧踝关节扭伤（LAS）是在外力作用下，踝关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为踝关节扭伤。这类损伤通常导致踝关节外侧韧带损伤，受损韧带通常包括三条：距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，以外踝扭伤常见。

踝关节解剖

踝关节的外侧韧带是脚踝外侧的主要平衡结构，是维持踝关节稳定的重要组成部分。踝关节在侧面主要依靠3个韧带固定：包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带，其中距腓前韧带主要应对足踝过度内翻和跖屈，跟腓韧带主要抵抗过度内翻和背屈。

踝关节的内侧韧带被称为三角韧带，参与维持踝关节内侧稳定性，包括胫舟韧带、胫跟韧带、胫距韧带。

（踝关节的侧韧带）

踝关节扭伤常见危险因素

诱发急性外侧踝关节扭伤的危险因素被分为了两大类，一类称之为内部因素，另一类为外部因素。

内部因素：

（1）踝背屈活动度受限 

（2）姿势控制/平衡受损

（3）低BMI（较轻的体重）

（4）女性有更高风险

外部因素：

主要为运动的类型。发病率最高的是特技飞行、篮球、 排球、田径运动和攀岩，而这些运动中起跳后的落地是最为重要的危险因素。其次，女性的爱美也会导致扭伤，高跟鞋就是关键的作祟因素。

临床表现

1、伤后迅速出现扭伤部位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。严重者患足因为疼痛和肿胀而不能活动。外踝扭伤时，在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内踝扭伤时，在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。

2、经休息后，疼痛和肿胀可能消失，但可能会出现韧带松弛导致的踝关节不稳,部分患者可能再次扭伤，多次往复最终发展成慢性踝关节不稳。

3、看来小刘就是因为没有重视这次扭伤，也没有经过系统的康复，导致踝关节周围韧带松弛，最终出现了踝关节不稳。

踝关节扭伤严重程度分级

急性踝关节扭伤的评估

1、排除禁忌症——渥太华原则

1.1內踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；

1.2外踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；

1.3足舟骨存在骨性压痛；

1.4第五跖骨基底是否存在骨性压痛；

1.5是否能负重步行至少四步。

2、观察水肿情况

3、关节活动度检查：内翻疼痛

4、触诊：三条韧带（距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带）

5、特殊测试（前抽屉试验：前距腓韧带/跟腓韧带测试）

RICE关节扭伤急救处置原则

2012年以前主张应用RICE的原则，也就是大米原则，RICE是英文（Rest，Ice，Compression，Elevation）四个单词的首字母组合，即“休息、冰敷、加压、抬高”。

1、休息（Rest）这里的“休息”，并不是普通意义上的不工作或不活动的身体休息，主要是限制受伤部位的活动，使受伤部位得到充分休息，其实是强调“局部制动”。任何的肌肉、骨骼以及关节损伤后，休息制动是首要措施。

    较轻的扭伤可能休息3-5天即可恢复。但较重的损伤可能需要3周甚至更长时间，多需要夹板或者石膏、支具等来保护受伤部位。如果韧带完全断裂则有可能需要手术治疗。

 2、冰敷（Ice）也称冷敷。冰敷收缩受伤处血管，减少出血，从而减少肿胀；缓解疼痛；缓解肌肉痉挛；通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。但要注意进行冰敷治疗时，不要直接将冰块接触皮肤。使用毛巾或衣物包裹冰袋后再进行冰敷。

    在受损后24-48小时内，应该尽可能早地使用冰敷，不宜使用热敷（热敷会导致血管扩张，肿胀加重）。每次冰敷时间一般掌握在15-20分钟以内。根据受伤情况，可以重复进行多次。伤后48-72小时后才可进行热敷。

3、 加压（Compression）加压包扎技术一般在受伤后的24-48小时内使用，可以限制受伤部位肿胀；也可以提供受伤部位额外的支持保护。加压包扎过程中一定要注意观察肢体末端，比如手指、脚趾有没有出现皮肤颜色苍白、发冷，一旦出现表明包扎过紧，应立即松解。

4、抬高（Elevation）抬高患肢利于消肿并缓解疼痛。应尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。伤后的48小时内建议全天候的抬高患肢。

一张图掌握踝关节扭伤——“POLICE”原则

2012年以后，英国的运动医学杂志提倡POLICE原则，也就是警察原则：即保护（P-protect），适当负重（OL-optimal loading），冰敷（I-ice），加压包扎（C-compression），抬高患肢（E-elevation）。该原则不单适用于踝关节扭伤，同样适用于其他关节扭伤。

HARM原则

扭伤的48h以内为急性期，在这个阶段应遵循“POLICE”原则(上面已经阐述)，72h内还要遵循“HARM”原则。同时应禁止“HARM”措施的出现以免带来更大的伤害。做到对“HARM”说“NO”：

1、H─热敷(Heat)

不用热敷：在撞伤或扭伤之后，最初的72小时内，切忌立即用热敷（包括散热带、热水、蜡疗、烤灯等）。因为发生运动损伤处软组织破裂处都会出现红肿的现象，筋膜、小血管、肌纤维的撕裂组织液增加，血液的流通不畅顺，过早热敷，会加剧出血及组织液渗出的程度，延误痊愈的速度。

2、A─酒精(Alcohol)

    不用酒精：受伤后避免饮酒（包括红花油、刺激剂等）。酒精会加速血液循环，同样可以使伤者患处的血液正处于滞胀的状态，若太多外来的血液涌至，但能够顺利流走的却不多，于是便会令到肿胀恶化，产生更严重的后果。

3、R─跑步(Running)及其他运动

不过早活动：软组织损伤后，组织的修复有个过程，在损伤发生一周内尽量不要进行大负荷的活动。受伤的部位继续活动可导致损伤组织继续出血或导致新的损伤，从而加剧损伤程度。

4、M─按摩患处(Massage)

不过早按摩：按摩在运动损伤的后期恢复中起着重要的作用，可以刺激神经,解除肌肉痉挛,改善局部血液循环,加速肿胀的消退,利于损伤的修复。但是损伤的急性期禁止按摩，因为这样做会加剧受损组织的出血，导致非感染性炎症反应加重使伤势恶化。

踝关节锻炼

下面带来一组脚踝锻炼增强脚踝的力量：

提踵训练

左右跳跃，前后跳跃，旋转跳跃，八字脚开合跳

纵跳，横跳

垫脚八字走路

垫脚走路

金鸡独立旋转

站在这个米字型图案上，一次跳跃

弹力带脚背拉伸

弹力带双脚外翻

踝关节扭伤错误处理

1、能活动，就绝不是骨折

有不少人认为踝关节扭伤后，只要还能走就没事。事实上，有时即使骨折，你也可以行走。例如内外踝的撕脱骨折，一些当时没有移位的骨折都容易被忽视。　

2、足踝部扭伤，应立即热敷

当足踝部有了扭伤、骨折或者脱位时，不要立即热敷，因为热敷会引起血流加快，导致软组织肿胀，使神经受压，产生更深的痛感。但现实生活中，很多人一旦脚踝受伤就立马热敷，有些人用鸡蛋，有些人用热毛巾，这都是不对的。

3、勉力行走

很多人比较坚强，踝关节损伤后会勉强坚持行走锻炼或带病工作，认为这样做可以帮助消肿止痛，促进患病肢体功能的恢复，这也是一种错误认识。很多人正是因为如此，扭伤的关节在行走时反复扭伤，最终造成关节软骨损伤和创伤性关节炎。

所以，在踝关节扭伤后，一定要等肿胀消失、痛疼减轻后，方可慢慢开始活动。

4、扭伤后马上用药酒揉搓

有人扭伤后，会马上用药酒揉搓患处，一是为了止痛，二是认为揉搓可以活血祛瘀，理筋通络，加快扭伤的恢复。实际上，过分用力揉搓患处，会加重软组织损伤，使肌肉间的组织液渗出增多，扭伤的关节肿胀疼痛加剧，会加重扭伤的症状。

5、用柔软的绷带包裹扭伤的踝关节

虽然柔软的绷带包裹有点舒服，但真不能起到强有力的加压包扎控制减少出血和固定踝关节的作用。

6、不及时就医

若脚踝扭伤出现骨折症状，一定要及时就医治疗，千万不可认为是小事就自行随便处理，这样很容易耽误最佳处理时间，导致受伤部位难以完全治愈好。