布鲁氏杆菌病急性心衰濒危

张建亮，男，28 岁，静升镇狐子沟村农民，1999 年4 月13 日急诊。患者从事牧羊3 年，传染布鲁氏杆菌病1 年半，迁延失治，心、肝、肾实质损害。4 月3 日，突发心衰，紧急住入省人民医院(住院号230511)，最后诊断：“全心扩大，室性早搏，心功Ⅳ级，心衰Ⅲ度；胸腔积液；大动脉病变，肝功损害，低蛋白血症；Nec 赘生物伴脱垂AB(重)MB(轻--中)PB(轻)TR(轻)，已经5 日全力抢救无效，4 月8 日早8 时病危，专家会诊认为，随时有生命危险，出院准备后事，邀余作最后挽救。诊见患者端坐呼吸，频咳暴喘，喉间痰鸣漉漉，呕吐涎沫；面色灰暗，神情萎顿，似睡似醒，声若蚊蚋，唇指紫暗，胸痛彻背；全身凹陷性水肿，脐凸胸平，睾丸水肿，尿少，日夜约150 毫升；厌食，食入则胀急欲死，日仅喝点稀粥；憎寒无汗，亦无涕泪；脉促，114 次/分，频见雀啄；舌紫暗，满布紫黑瘀斑。病人气息奄奄，口不能言，本病何以演变为三阴寒凝，气化冰结局面，已无法察知。从脉证推断，必是初病失表，致外邪深入五脏，正虚无力驱邪外出，伏于血分，渐致阴竭阳亡。脉见雀啄，时时有心跳骤停之险，故古代医典把七怪脉列为必死之候。而患者接病危通知书已达11 日而未死，则正气尚存，又正在壮年，便有一线生机。询知此次因感冒而突发心衰，则此“感冒”二字便是生死关键，凡病皆由表入里，“表”既是邪之入路，亦是邪之出路。今病半月，仍憎寒无汗，是表气闭塞，外邪欲出无路，此亦三焦气化冰结，聚水成肿之主因。少阴与太阳同病，有麻黄附子细辛汤法，温里寒，开表闭，正堪借重。表闭一开，开门逐盗，伏邪外透，便有转机。遂拟以破格救心汤大剂，加麻黄、细辛开表闭，加油桂、五苓蒸动下焦气化而利水，更合瓜蒌薤白白酒汤、丹参饮开胸涤病破瘀，麋香辟秽开窍而救呼吸衰竭：

附子200 克，干姜、炙甘草各60 克，高丽参30 克(另炖)，五灵脂30 克；无核山萸肉120 克，生龙牡、活磁石、煅紫石英、瓜蒌各30 克，薤白15 克，白酒100 克，丹参30 克，檀降香、砂仁、企边桂各10 克，桂枝、白术各30 克，茯苓45 克，猪苓、泽泻各15 克，桃杏仁各15 克，麻黄、细辛各10 克，鲜生姜30 克，大枣12 枝，麋香1 克(分冲)；加冷水2500 毫升，文火煮取450 毫升，对入参汁，3 次分服，3 小时1 次，日夜连服3剂。

上药于2 日内分9 次服完，当日服第1 次后，头部见汗，喘咳顿减；服2 次后，全身得畅汗，小便大增，日夜达3000 毫升以上，水肿消去十之七八，次日进食面条1 碗，起床托炕沿来回散步，面色由灰暗转红润，脉沉弱82 次/分，雀啄脉消失，脱险。历来视汗法为小技，病至奄奄一息，汗法似无用武之地。殊不知，此际妥施汗法切中病机，常常扭转败局，救人性命，汗法之妙，竟有起死回生之效！

本文转载自http://blog.sina.com.cn/guoming999