【罕见病/例专题】布鲁氏菌感染

疼痛是临床第五大生命体征，很多疾病都会表现为疼痛症状，甚至以疼痛为首发症状或唯一症状。从事疼痛医学的相关医生，一定要熟悉以疼痛为症状的罕见病，主要鉴别诊断。为此，开展【罕见病/例专题】，提供临床报道的疼痛相关罕见病和罕见病例，为临床医生开展工作提供有意义的参考。

布鲁氏杆菌会引起布鲁氏杆菌病，简称布病，它是一种人畜共患的慢性传染性疾病，危害较大。在我国该疾病的主要传染源为牛、羊、猪 3 种牲畜，其中以羊型布鲁氏杆菌对人体的传播性最强，致病率最高，危害最为严重。布病主要损害人、畜的生殖系统和关节，对畜牧业的发展以及人类健康产生了较大的危害。

历史

1886年，苏格兰病理学家和微生物学家大卫·布鲁氏（David Bruce），在地中海岛国马耳他担任军医时，从死于“马尔他热”的士兵脾脏中首次确认并分离出了该细菌。后来的学者们为了纪念布鲁氏，就将这种细菌命名为布鲁氏杆菌。

诊断方法

人类布病的传染源主要是患布病的家畜（羊、牛、猪、鹿、猫、狗）。在农牧区，对人类危害最大的是患布病的羊。人通过接触病畜的流产物、分泌物、排泄物（粪、尿）、乳、肉、内脏、皮毛以及被污染的水、土壤、食物、空气、尘埃，经体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道感染布氏菌。

诊断方法

1）流行病学

发病前病人与家畜或畜产品、布鲁菌培养物有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系者 。

（2）临床表现

岀现持续数日乃至数周发热（包括低热）、多汗、肌肉和关节酸疼、乏力兼或肝、脾、淋巴结肿大和睾丸肿大等可疑症状及体征 。

（3）实验室检查

布病玻片或虎红平板凝集反应阳性或可疑，或皮肤过敏试验后2448小时分别观察一次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm×2.0cm及以上  。

（4）分离细菌

从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物中分离到布鲁菌 。

（5）血清学检查

SAT滴度为1：100及以上，对半年内有布鲁菌菌苗接种史者，SAT滴度虽达1：100及以上，过2~4周后应再检查，滴度升高4倍及以上，或用CFT检查，CFT滴度1：10及以上，Coomb's滴度1：400及以上。

具备（1）（2）（3）者为疑似病例。

具备（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（3）（5）者为确诊病例。

临床表现（人）

潜伏期：一般为1~3周，平均2周。短的可以3天，最长者可达1年之久。一般无特殊表现。

前驱期：在发病缓慢者中可以看到所谓的前驱期症状。其临床表现似重感冒，表现为全身不适、乏力、食欲减退、头痛、失眠、出汗、肌肉或大关节疼痛等。

急性期：发热与多汗、头疼、乏力、关节和肌肉酸疼、神经疼、淋巴结和肝脾大

慢性期：表现多种多样，无特异性，病人常有疲乏、多汗低热、失眠、烦躁不安、面色苍白、潮红、水肿及全身疼痛等。

重要提醒

对于慢性期患者，其临床症状不具有特异性，一定要详细询问病史。特别是仅伴有腰背痛等患者，极易误诊为腰椎相关疾病。临床常常因腰椎MRI 特异性改变怀疑该病，因此应加强MRI阅片能力，对于疑似病例，完善实验室检查。

参考文献

百度百科：布鲁氏杆菌

王煜，许银，丁静雯等主编. 感染性疾病诊断与治疗[M]. 2015