社保不求人系列06：医疗保险的报销流程和范围，怎么获得更高的报销比例。许多人对医疗报销不熟悉，不知道该如何报销？从网上查询的信息也是支离破碎，众人纷说。明明同样交医保，别人花2千报销1800，而你才报销1千多？如何报销更多比例呢？ 今天小疯和大家一起探讨医保的报销。 医保报销流程医保就医报销流程图 小疯给大家把整个流程详细解读。 一、首先要确定自己必须缴纳医保，不管是新农合、居民医保、还是职工医保。 二、医保个人账号指你个人医保卡上的额度，可以用来看门诊确定病情。如果是小病自己可以去医保定点药店买药。个人额度也可以用于住院后扣除完统筹部分，当钱支付个人自付的部分。 三、如果病情严重，需要住院，会走医保统筹基金，详细看上面示意图。 四、如果您还没看明白，小疯给您这样换个方式解读。如果是小病可以自己用医保卡看门诊扣款，事后自己买药从医保卡扣除。如果是住院门诊报销如下： 1、带个人身份证、医保卡原件。 2、到医院看病时，要去对应窗口办理手续。如新农合就去新农合窗口。 3、治疗完准备的资料：疾病诊断证明、门诊病例、检查、检验报告、医院统一收费发票等。 4、带齐这些资料去当地医保中心申请办理，经审核，资料全条件符合。报销时先扣除统筹医保基金，再扣除个人账号金额。 五、异地医保如何报销，请看《社保不求人系列01》有详细报销流程。 医保报销比例医保对不同的群体报销的比例也不一样，今天以城镇居民医保为例详解。 社保网最新版报销范围和比例图 住院报销比例：连续参保时间越长报销比例越高，如参保人连续缴费满十年，医保基金可以提高10个百分点，累计最高为10个百分点。如果参保人连续参保十年，其本人住院报销分别为：三甲医院70%、二级医院80%、一级医院90%。 特殊群体报销比例一、儿童、学生、未成年群体。三甲医院报销55%、二级医院报销60%、一级医院65%。 二、70岁以上特殊群体。三甲医院报销50%、二级医院报销60%、一级医院65%。 三、异地就医报销归属第二级别，需要提供《转诊证明》。 从上面示意图可以看出，能在本地就医尽量在本地就医，现在三甲医院设备都差不多，医师力量国家都在加强，没必要跑异地就医。不光报销比例低，而且病人和家属也双重遭罪。 医保不报销范围1、工伤引起的治疗，由用工单位负责。 2、交通事故，有交通肇事方承担。 3、有他人或第三方引起的伤害事故，比如被人打、砍伤等情况。 4、出国外界就医。 5、日常体检、美容治疗、长期职业病引起的不在报销范围。 医保报销问答区1、个人医保卡额度用完，如果生病还能报销吗？ 答：可以，只要你的医保卡是激活状态，一直可以使用统筹医保基金。 2、使用人造蛋白药品可以报销吗？ 答：医保报销药物基本都能满足病人所需，人造蛋白属于高营养药品，不在报销范围。 3、医保卡能不能借给别人使用？ 答：小疯强烈建议医保卡不要外借，会给自己带来很大麻烦，后面文章会有详细解读。 |
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