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轮椅训练 概述 1.定文 轮椅训练是指提高患者独立使用轮椅能力的锻炼方法,包括前后推进、转弯翘轮和平衡、上下台阶等。对于四肢瘫的患者还包括电动轮椅的操纵训练 2.轮椅种类 分为普通轮椅、电动轮椅和特形轮椅三类。特形轮椅是根据乘坐轮椅彪者残存的肢体功能及使用目的从普通轮椅中派生出来的,常用的有站立式轮椅、躺式轮椅、验驱动式轮椅、电动式轮椅、竞技用轮椅等。 3.普通轮椅结构 一般由轮椅架、轮(大车轮、小脚轮)、刹车装置、椅座靠背四部分组成乘坐轮椅者承受压力的主要部位是坐骨结节、大腿及胆窝部、肩胛区。因此,在选择轮椅时要注意这些部位的尺寸是否合适,避免皮肤磨损、擦伤及压疮。 轮椅选择 1.座位宽度 测量坐下时两臀间或两股之间的距离,再加5cm,即坐下后两边各有2.5cm的空隙。座位太窄,上下轮椅比较困难,臀部及大腿组织受到压迫;座位太宽不易坐稳,操纵轮椅不方便,肢体易疲劳,进出大门也有困难。 2.座位长度 测量坐下时后臀部至小腿腓肠肌之间的水平距离,将测量结果减6.5cm座位太短,体重主要落在坐骨上,局部易受压过度;座位太长会压迫胭窝部,影响局部血液循环,并易刺激该部皮肤,对大腿特短或髋膝屈曲挛缩的患者,则使用短座位较好。 3.座位高度 测量坐下时足跟(或鞋跟)至胭窝的距离,再加4cm,在放置脚踏板时,板面至少离地5cm。座位太高,轮椅不能入桌旁;座位太低,坐骨承受重量过大。 4.座垫 为了舒适和防止压疮,座上应放座垫,可用泡沫橡胶(5~10cm厚)或凝胶垫子为防止座位下陷可在座垫下放一张0.6cm厚的胶合板。 5.靠背高度 靠背越高,越稳定,靠背越低,上身及上肢的活动范围就越大。低靠背:测量座面至腋窝的距离(一臂或两臂向前平伸),将此结果减10cm。高靠背:测量座面至肩部或后枕部的实际高度。 6.扶手高度 坐下时,上臂垂直,前臂平放于扶手上,测量椅面至前臂下缘的高度,加2.5cm。适当的扶手高度有助于保持正确的身体姿势和平衡,并可使上肢放置在舒适的位置上。扶手太高,上臂被迫上抬,易感疲劳。扶手太低,则需要上身前倾才能维持平衡,不仅容易疲劳,也可能影响呼吸。 7.轮椅其他辅助件 为了满足特殊的患者需要而设计,如增加手柄摩擦面、车闸延伸、防震装置、防滑装置、扶手安装臂托、轮椅桌方便患者吃饭、写字等。 临床应用 1.适应证 普通轮椅适合于下列疾病:脊髓损伤、下肢伤残、颅脑疾患、年老、体弱、多病者。在选择轮椅时要考虑到患者的认知功能以及至少有一侧上肢功能正常,能比较熟练地操纵轮椅。电动轮椅适合于四肢瘫痪或者上肢缺乏必要的轮圈推动能力者。 2.禁忌证 认知障碍不能配合训练者,心肺功能不稳定,在训练或者轮椅独立操纵时有危险者。 温热疗法 生物学效应： 1.对新陈代谢的影响及作用 (1)细胞化学反应:温度的变化可影响细胞内的化学反应。温热作用能使酶活性改变,代谢。 (2)基础代谢和能量代谢:在一定的温度范围内,温度每升高10℃,基础代谢率可增加2-3倍；随着温度增高,人体的能量代谢加快,能量消耗增加。 (3)消炎:温热作用可使组织温度升高,血管扩张,血流加快,毛细血管壁通透性增高利于代谢产物、炎症产物以及致痛物质的排除而达到消肿、消炎、止痛作用。 (4)组织修复:温热作用可使血液循环加快,代谢增强,营养改善,有利于组织损伤的修复。 2.对各器官、系统的影响 (1)皮肤:温热刺激作用于皮肤,可扩张皮肤血管,加强皮肤的营养和代谢,促进伤口愈合,增加软组织的延展性,有利于软化瘢痕、松解粘连、改善皮肤功能。 (2)肌肉:温热可降低肌肉的张力,缓解肌肉痉挛,减轻因肌紧张引起的疼痛。 (3)心血管系统:温热对心血管系统的影响主要是扩张血管,改善血液循环,使心率加快心肌收缩力增强,血压升高。但持久、广泛、强烈的热刺激作用于人体时,则导致心肌收缩力减低,甚至发生心力衰竭。 (4)呼吸系统:适当的温热可以加深呼吸,但持久而强烈的热刺激可引起呼吸浅快。 (5)消化系统:温热可以缓解胃肠平滑肌痉挛,增加胃黏膜血流量,促进消化液分泌。 (6)神经系统热能降低感觉神经末梢的兴奋性和神经传导速度,提高痛阈,从而缓解疼痛。 石蜡疗法 1.治疗作用 (1)温热作用:石蜡的温热作用可以减轻疼痛,缓解痉率,加强血液循环,改善组织营养促进炎症消散吸收,加速组织修复,降低结缔组织张力,增加其弹性。 (2)机械作用:石蜡具有良好的可塑性柔韧性熟滞性和延展性,因此治疗时石蜡可皮肤,冷却时体积缩小10%~20%,对组织产生机械压迫作用,从而促进水肿消散。 (3)滑润作用:石蜡具有油性,可滑润敷蜡部位的皮肤,软化癜痕。 2.临床应用 (1)适应证:软组织扭挫伤恢复期、肌纤维组织炎、慢性关节炎、肩关节周围炎、腱鞘术后或外伤后瘢痕增生、骨折或关节术后挛缩、肌痉挛、坐骨神经痛、皮肤美容等。 (2)禁忌证:高热、昏迷、急性化脓性炎症、风湿性关节炎活动期、结核、孕妇腰腹部肿瘤、出血倾向者。周围神经损伤等引起的局部感觉障碍者慎用。 |
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