抑郁症的本质是什么？

抑郁症『本质』是什么？

为什么得抑郁症？

这是两个不同的问题，而每个问题都很难回答。

为什么说是不同问题呢？拿喉咙发炎来举例

我们知道如果喉咙发炎了，本质上那是细菌感染，细菌大量繁殖，身体有了免疫反应。

但是要回答为什么喉咙发炎，就更复杂了。因为我们知道其实细菌一直都存在，只是不一定让人发病。很多原因都促使喉咙发炎——可能是免疫力低下、睡觉着凉、吃了太多煎炸食品、水喝得太少、短时间内说话太用力太多…。

抑郁症的本质是什么，是个目前难以回答的问题，我们能回答的是『抑郁症的定义』是什么。

目前对各种精神障碍和心理障碍的定义，都要借助观察到的症状。也就是说，我们是从『现象』的层面去定义。如果一个人的行为表现和主观感受符合几条诊断标准，我就判定他是『抑郁症』或别的心理障碍。

事实上，同样是抑郁症，不同人的症状不完全相同。这跟感冒、发炎、癌症等身体疾病差别很大。同一种生理疾病在不同人身上虽然也有差别，但往往差别不大。但是抑郁症不同人之间差别却比较大（虽然也有共同之处）。

抑郁症诊断标准的变化

标准的变化代表着我们认识的变化，也就是意味着尚无绝对的结论。

这跟很多身体疾病不同——还是用喉咙发炎来举例子。你在不同时代、不同地方、看不同医生，得到的都会是同一个诊断，并不会出现这种情况——同一个症状，在数十年不算发炎而现在就被判定为发炎。

但心理和精神障碍的诊断却会随着时代变化

目前国际上有两套常用的标准，

一套是联合国的国际标准简称ICD，目前出到第11版本，也就是ICD-11。

另一套是美国的诊断标准，简称DSM，目前出到第五版也就是DSM-5。

就拿DSM来说，它对抑郁症的判断的变化是——

DDSM-2(1968)对抑郁发作的描述是, ¡“抑郁发作以严重的情感抑郁和精神运动迟滞为特征。” DSM-3(1980)对于MDE的诊断来说,抑郁心情不要求一定是严重的,精神运动 迟滞也完全可以没有.换言之,DSM一所描述的两个特征都不存在按DSM-3仍 然可以诊断为MDE。 ¡Kielhoh首先提出的隐匿性抑郁(Maskeddepression)使医生们对抑郁症变得 更加敏感. ¡DSM3(1980)还创造‘恶劣心境障碍’(dysthymicdisorder)过去被诊断为抑郁神 经症和抑郁人格障碍的情况现在改称为恶劣心境障碍,归到了心境障碍.

最近的DSM-5对比DSM-4有一点变化是——在第四版中，如果抑郁的症状是出现在重大事故之后（比如亲人去世），我们不认为那是抑郁症。但是第五版里，却要求我们考虑哪怕是重大事故后，也要考虑是不是可能引发了抑郁症。——

对于重大丧失（例如，哀伤、经济破产、自然灾害的 损失、严重躯体疾病或伤残）的反应，可能包括诊 断标准A所列出的症状；如强烈的悲伤、沉浸于丧失、 失眠、食欲缺乏和体重减轻，这些症状可以类似抑 郁发作。尽管此类症状对于丧失来说是可以理解的 或反应恰当的，但除了对于重大丧失的正常反应之 外，也应该仔细考虑抑郁发作的可能。这个决定必 须要基于个人史和在丧失的背景下表达痛苦的文化 常模来做出临床判断。

既然标准都在变，你很难说『抑郁症』的本质是什么。我们对抑郁症的了解比以前多，但是远远称不上稳定成熟。（尤其是跟一些生理疾病相比）

为什么得抑郁症？——多因素影响

抑郁症其中一个原因是遗传。如果父母其中有人得过抑郁症。那么相比父母没有得过抑郁症的人而言，父母有过抑郁症的人更有可能得抑郁症。

我在一个答案里介绍过——

https://www.wukong.com/answer/6589723831479304456/?iid=36939643254&app=wenda

但是并不是父母有过，你就一定会有。因为还要考虑环境影响——

童年经历、目前的人际关系、经济收入、工作情况等等。这些都有一定影响力。

不同心理治疗和心理咨询的流派也会对抑郁症的成因有不同看法，我选三个简单粗略的说说——

1. 认知行为治疗会认为，抑郁症是因为人有大量快速的、不利于适应的负面的思维习惯。一系列自动的非适应性的思维和想法影响了情绪，所以导致了抑郁症。比如说，『非黑即白的思维』——认为自己要么特别好要么特别差，因为不是特别好，就认定自己特别差。比如说『读心术』——觉得别人一定是讨厌自己看不起自己，哪怕别人根本没说过。比如说『以偏概全』——关注生活中不好的部分，认为好的部分不值一提不是重点。认知行为疗法还认为，人的抑郁症可能是『学来的』，就像是『习得性无助』——过去经历过重大无能为力的痛苦的事情，导致了现在遇见困难也默认自己无法改变现实。认知行为疗法还注意人的行为，会认为正是因为回避和不作为（比如呆在家里不出门），所以导致了抑郁的持续。
2. 心理动力学（或精神分析）则有很多不同的看法。其中一个看法是——认为抑郁其实是一种愤怒。抑郁症的人因为没办法对别人发怒，所以他们变成了对自己发怒，他们不停指责自己贬低自己对自己充满不满。心理动力学还有其他不同的看法，因为太多太复杂，这里就不详细说了。
3. 存在主义心理治疗则认为，抑郁是因为人们害怕死亡，但是死亡无法避免。
4. 家庭治疗则认为抑郁症不是因为那个『病人』有问题。而是因为病人的家庭有问题。病人的病症表现，其实是家庭问题的一个体现。

所以，抑郁症的成因，很难说有一个具体的结论。很重要的是——很可能每个人的成因是不太一样的。