经方临证医案 第15期

毛某某，女性，77岁。因咳嗽咯痰10天，于2012年12周1日入院，诊断：急性支气管炎，予以抗感染治疗，咳嗽好转。

刻下：每到晚上，自觉周身燥热，汗出如洗，无明显臭味，一晚上要换2套衣服，伴有心下气上冲感，口淡不渴，无口苦、咽干、目眩，无两胁下满，舌淡苔薄白，脉弦缓。

中医诊断：盗汗。

 

六经辨证分析：

汗出如洗，无明显臭味，为营卫不和证。

有心下气上冲感，为桂枝证。

脉弦缓，为桂枝汤证脉象。

口淡不渴，舌淡苔薄白，排除阳明病。

无口苦、咽干、目眩，排除少阳病。

六经辨证：太阳中风证。

 

处方：桂枝加龙骨牡蛎汤。

桂枝30  芍药25  干姜24  

炙甘草21  大枣25  生龙骨30

生牡蛎30  （4剂）

第一剂服完，当晚周身燥热更甚，汗出更明显；第二剂服完，燥热减轻，汗出减少；4剂服完，燥热明显减轻，气冲感消失。

再诊：稍咳嗽咯痰，舌淡，苔白稍腻，脉弦缓。予以原方加二陈汤。

 

处方：桂枝30  芍药25  干姜24

炙甘草21  陈皮30  法夏24

茯苓30  石菖蒲24  （4剂）

4剂服完，症状消失，痊愈出院。

【按】临床上遇到典型的六经证，可以采取排除法来确定症状在哪一经。这种诊断思维在《伤寒论》中多有体现，如《伤寒论》第4条：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若烦躁，脉数急者，为传也。”第5条：“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”本患者汗出没有明显恶风，但是排除阳明、少阳证，最后还是定位在太阳中风证，采用桂枝加龙骨牡蛎汤，初服正邪相争厉害，烦热汗出更加明显，如《伤寒论》第24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”二服，邪气得祛，以药汗治病汗，症状减轻。二诊方药稍作调整，盗汗得愈。