医学专家谈中医（资料来自网络） 对于瘀血的一点理解 瘀血并不是像我们说的你能够眼看到的血块。事实上没那么大，但是它确实能够把身体微循环的地方堵上。瘀血的证，应该是中医里面非常大的一类，比痰饮病的范围稍微小点。关于痰饮的病，历代医家多有关注。现代湖南的朱曾柏在这方面造诣非常不错。在《金匮要略》里面，关于痰饮，水饮的病和治疗占了非常大的章节。 当一个人的身体部位有了瘀血，会有当地的血的淤积，感到疼痛，或者是在身体的某一部位会有隆起。比如说舌头表面有瘀斑，或者皮肤甲错。皮肤甲错就是说皮肤表面有一个点一个点。或者有黑色的眼圈，或者是皮肤的颜色比较深，不是正常的深。这些都和瘀血有关系。那么人有瘀血后有什么症状呢？我这里主要分析以下几个症状。 1.头痛 说到瘀血，中医里面好多人肯定第一个想到的清朝的名家王清任。王清任是很厉害的。他写过一本书，叫《医林改错》，他亲自做人体解剖，尽管当时条件不是非常具备，他亲自做解剖，来更正以前的大家对身体各个器官的一些错误的认识。同时呢，他对这个瘀血的治疗，还是非常有心得的。所以，后来有好多不错的治疗瘀血的方子，就是王清任发展起来的。比如说，有通窍活血汤，血府逐瘀汤，少腹逐瘀汤，身痛逐瘀汤，膈下逐瘀汤。 实际上活血化瘀的方子，在金匮要略和伤寒论里面，方子非常多的。比如说有去瘀汤，抵挡汤，桃仁承气汤，大黄蛰虫丸。当时（1800年以前）就已经意识到用虫类药来活血化瘀，非常了不起，效果是很不错的。 当人身体里面有淤血以后，它会产生不同的症状。比如说，有的人瘀血在头上，产生头疼。头部血管流通不好。可能有人会问：他为什么会在头上不在别的地方？实际上，每个人这个身体状况不一样的。哪个地方比较薄弱，瘀血就容易在那个地方产生坏的影响。头部有瘀血后，头脑会刺痛，有的时候会青筋暴起。这个时候呢，就用通窍活血汤，效果是非常不错的。实际上以前有不少的医生用通窍活血汤来治这样的头痛，效果非常不错。通窍活血汤里面就是用活血化瘀（桃仁，红花，赤芍）的药。同时用引药（老葱，姜，麝香，川芎），把活血化瘀的药呢，引着往头上跑。现在麝香已经很难买到了，可以用冰片，白芷，九香虫代替。 2.子宫瘀血 在妇科里面，妇女经常会有宫胞有瘀血，在少腹部。少腹就是小腹这里，有瘀血后会非常疼痛，发胀。并不是说小腹疼痛就一定是有瘀血。不能做这样的判断的。还要综合判断。如果这个人是小便不利，那么这个时候呢，应该是水热互结。如果他小便还不错的，这个时候呢应该要考虑是瘀血产生的症状。治此病可用桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸用桂枝，茯苓，桃仁，丹皮，芍药。桂枝茯苓丸里面的茯苓是个引药，引着别的药，朝身体的下方走。这里面活血化瘀的药就是桃仁，丹皮。对于宫胞的瘀血，王清任他有个方子，叫少腹逐瘀汤。它这个药里面有桂枝，甘草，小茴香，当归，芍药，川芎，玄胡索，蒲黄，五灵脂，没药。小腹这个地方瘀血未必仅仅限于女同志。男同志有时候也有，实际上他的少腹部，就是盆腔静脉聚集的地方。如果有瘀血，也可以用这个方子。这个方子里面，活血化瘀的药是五灵脂和蒲黄。这个没药也可以活血化瘀，它走窜能力比较不错。比如说张锡纯他有一个方子，是小活络丹，里边有当归，丹参，乳香，没药。他这个方子也是活血化瘀，治疗能力还是非常不错的。有时候在看病的时候，如果需要一些活血化瘀的能力，这个小活络丹也可以是个不错的选择。 3.经血淋漓不尽和子宫肌瘤 对妇科来讲，说瘀血的时候，刚才说的都是少腹疼痛。还有的女同志，会有经血淋漓不尽。但是事实上，经血淋漓不尽不一定都是瘀血的问题，有可能还有阴虚，脾胃不好。这都可以引起血淋漓不尽。当身体里有瘀血的时候，会引起子宫肌瘤，导致不孕。黄庆沪，黄海龙等医生均有不错的医案可供参观。 4.倒经 妇科里面有种病叫“倒经”，这个倒经是个病，但不是很常见。但是确实有这样的病，我当时看过几个医案（余国俊），他介绍得非常不错。他曾经治过一个妇女。这个妇女经常的咳嗽。这个肺部经常咳嗽，有血。刚开始的时候医生就给他开一些润肺的药，止血的药，祛痰的药。当时效果还是不错。但是经常复发。后来他再仔细询问，这个女同志就说她这个肺部咳嗽，吐血，每个月都有一次。同时自己的月经非常不好，几乎不来。后来余医生想到这应该是月经的问题，不是说肺部本身的问题。就用活血化瘀的药。月经正常以后这个肺的咳嗽吐血就再也没有发生。这个倒经呢，这里的医案是肺部出血，是因为她的肺部比较薄弱。如果有的人胃部比较薄弱的，也会产生胃部吐血。或者有人的头部比较薄弱，也有头部出血的可能性。这个主要原因就是因为身体里面有淤血，出不去。傅青主的《女科》有不错的论述。 5.更年期高血压 对更年期的妇女，她的经血越来越少，有人经常会有这个瘀血（因为经血没有正常排掉），这个时候，身体有会非常大的毛病。会有皮肤颜色变深，身体有甲错，血压会突然升高。就是以前没有高血压，但现在血压会升高。同时会有皮肤，肛门痒。如果这个人还有热的症状，那么就会产生大便不好。这个时候要用桃仁承气汤。这个药就是通大便，活血化瘀。这个医案在朱木通老师的临床二十五年医案里面，有一个非常不错的介绍，可以用来作为一个很好的例子， 6.体内癥瘕 那么这个身体里面有瘀血的时候，还会引起身体内部的癥瘕。癥瘕就说里面有堵塞。张锡纯曾有医案，有个妇人的下腹部摸起来有一点发硬。后来发硬的部位慢慢的扩大，一直往上，一直大概到胃的部位。病人经常受到这个东西的影响，身体非常不好，生活很不方便。后来就通过活血化瘀这个手段，用的水蛭，还有鸡内金，把这个病就治的非常好了。 7.外伤瘀血 还有的瘀血，是人他本身在受到打击的时候产生。比如说骨折。骨折以后身体里面往往是有淤血。所以在骨折的治疗和愈合的过程中，活血化瘀是必须要考虑的一个方面。石家百年医案里面，有一个案例：有一个男病人，大概40多岁，他因为跌倒，造成腿部骨折。后来用西医方法（因为已经是到现代社会）治疗。西医的方法治疗一直治不好，大概有一个多月。骨头一直没有愈合的迹象。同时他这个人还有阳痿的一个病。最好石玉书老先生给他治，就用一味药：滚山珠。滚山珠实际上是一种昆虫。把它来泡酒，然后吃掉，后来把阳痿和骨折同时治好了。这是个非常好的案例。滚山珠有活血化瘀的功能，同时还有补肾阳的功能。 在治疗骨折，特别是粉碎性骨折的时候，有个方子，叫洛阳白马寺“2号治伤散“，非常不错。这个方子里面有三七，牡蛎，苏土元，乳香，没药，自然铜，麝香。这个药里面有乳香没药，三七，土元，都是活血化瘀的。 8.刀枪伤 刚才说这个活血化瘀的药可以用在这个骨折这方面。还有，人在受到外伤的情况下：刀伤枪伤，会流血。在《金匮要略》里，有一个非常不错的方子，叫王不留行散。这个王不留行散有王不留行，蒴藋，桑白皮，甘草，花椒，厚朴，黄芩，干姜，芍药。这里面王不留行和蒴藋，就有活血通经，祛风除湿的功能。古人从很早以前，大概1800年以前就已经意识到在治疗外伤的时候，这个活血化瘀的功能是非常重要的一个。在云南，他们还有一个方子，叫英雄独一丹。这个英雄独一丹，石恩俊老师用的比较多。这个里面有三七，金铁锁，紫金龙，金线重楼，还有红花，大血藤，和乌药。这里面的三七，红花，大血藤，都是活血化瘀的药。所以在治外伤的时候，活血化瘀必须是考虑的一个方面。 9.重症肌无力 有了瘀血，人表现的症状还是很多的。还有一种是重症肌无力。这个重症肌无力，是西医给他起的这个名字。那这个病，实际上就是现在看起来，还是一个非常非常难治的病。从中医来讲，原因有可能就是说身体的某一部位水运不利，或者是那里血运不利，有瘀血，或者是那受了风寒。所以，在治重症肌无力的时候呢，这个活血化瘀能起到非常不错的作用。在石恩俊的医案里，就有一个妇女，大概50左右，得了重症肌无力。后来手都不能够拿碗，后来就只用了一味药，叫洋虫。这个洋虫，应该说用的人并不是很多。贵州当地主要用这个洋虫治跌打损伤，肾虚阳痿。所以就能看到，这个洋虫能够补肾虚阳痿，还能活血化瘀。当时治疗重症肌无力的时候，就把洋虫放在酒里面泡死，吞下。一个月后，这个重症肌无力彻底治好。还有个医案，范中林老师，是四川名医范中林，他也曾经治过一个重症肌无力。当时那是一个17岁的北京的女中学生。当时，刚开始治疗是通过补阳，袪风寒的方式。但是效果一直不太好。后来医案中曾经提到，有一段时间，看到这个学生脸上有淤血的症状。后来就加活血化瘀的药。一直调理，大概治了六个多月，也彻底治好了。当时是病人的眼皮不能睁开。 10.化瘀的同时补元气 我在上篇文章里面也说到，这个活血化瘀的药能够破气，伤气。所以，活血化瘀的同时，往往是要加一些补气的药，补血的药。象张锡纯的小活络丹里，有当归，丹参。当归这个药是活血生血，丹参有通经脉的作用。然后生乳香，没药有化瘀，行气的功能。前几天我正好看了一篇文章，是安徽名家胡翘武写的。他里面有一个方子，用了水蛭和紫河车，就两味药。这里用水蛭活血化瘀，紫河车大补元气。这是一种思路：当活血化瘀的时候，不能够单单活血化瘀，还要根据病人的实际情况，看看哪里虚，需要补，把它补一下。纵观傅青主《女科》，里面补气，活血/补血，补肾，和舒肝的观点贯穿始终，也是一个很好的思路：不能单单的活血化瘀，提高人本身的机体功能，是治疗疾病的一个根本。 11.活血化瘀的药 那么这个活血化瘀的药有很多了。象乳香，没药，蒲黄，五灵脂，桃仁，丹皮，三棱，莪术，还有三七，大血藤，鸡血藤。虫类药里面有有水蛭，蛰虫，牛虻，蛴螬，蜣螂。张锡纯老师极力推荐水蛭。这个药药效比较慢，但是药效非常久。还有一个药，就是鸡内金。刘渡舟老先生下乡巡回医疗的时候，见了一个病人：就是一个女同志，大概有20多岁，月经多少年没有。后来就给她开了一味药，就是用干的水蛭，磨成粉以后，用开水冲服，每次2～3克。大概有一个月以后吧，这个月经不通就彻底治好了。另外鸡内金是非常不错的。它有好几个功能。第一个，它能够消化食物，就是吃的比较多，这个胃胀的时候，可以用鸡内金消积去胀。第二个功能，是活血化瘀，功能非常不错。还有个功能，是它能够帮助软化，消除身体里面的结石，象肾结石，膀胱结石，胆结石。在治疗时鸡内金都是一个不错的选择。它对人的损害比较小。水蛭和鸡内金最好生用，磨成粉，做成丸或水冲下。水蛭熟用效果很不好。 结束语 中医中所说的瘀血，可以引起各种各样的证。主要是当地的血循环不利，阻塞。在治疗的同时要考虑到补气，养血，补肾，补阳气。因为话题太大，上面介绍自身产生的瘀血的时候（不是外伤造成的情况），没有讲到为什么会产生瘀血。这是非常重要的一点，在治疗的时候，必须考虑。原因可以有：脾胃虚，寒，不能清理血液（中医说的脾的升清功能丧失/减弱）；宫胞虚寒，不能正常排净经血。象张锡纯的加味麦门冬方治疗倒经，乃是补气，降下，以增加脾的升清功能。这样可以从根本上去瘀血。里面的丹参，一味药化瘀的能力还不是很强。如果瘀血太厉害，在治本的同时，可以加活血化瘀的药，大大增强效果。 |
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