天师与魔鬼 / 中医 / 水蛭的药用相关资料编3

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水蛭的药用相关资料编3

2010-12-20  天师与魔鬼
【抵当汤(丸)医案】
感染并发腹部瘀血灶

(邢锡波医案)
吕某,女,45岁。患者发热恶寒,周身疼痛,恶心不思饮食。脉浮数。医以辛凉解表,连服2剂不汗,迁延5、6日表证未解。适值经期,至期月经不行,少腹胀满、拒按。大便燥结,小便如常。时或精神错乱,呼号狂叫,脉沉伏。
证属太阳失表,逢经期热邪内陷,月经为热邪壅滞,瘀而不行,即伤寒热入血室之证。治宜抵当汤加味,(参《伤寒论》124、125条之意)。处方:
当归尾15g  虻虫  桃仁  牛膝各12g  水蛭  丹皮各9g  大黄 甘草各6g 柴胡3g
服药后腹胀即减,神识见清,脉变浮弦,是瘀滞得以疏通之兆。原方加和胃剂,连服4剂。月经来潮,色呈黑褐。腹部胀满消失,精神如常。
 

(张意田医案)
冉口焦姓人,七月间患壮热舌赤,少腹闷满,小便自利,目赤发狂已三十余日。初用解散,继则攻下,但得微汗,而病终不解。诊之脉至沉微,重按疾急。夫表证仍在,脉反沉微者,邪陷于阴也。重按疾急者,阴不胜真阳,则脉流薄疾,并乃狂矣。此随经瘀血结于少腹也,宜服抵当汤。乃自制虻虫、水蛭,加桃仁、大黄煎服。服后下血无算,随用熟地一味捣烂煎汁,时时饮之,以救阴液。候其通畅,用人参、附子、炙草,渐渐服之,以固真元。共服熟地二觔余,人参半觔,附子四两,渐得平复。(《续名医类案》)
 

(许叔微医案)
仇景莫子仪病伤寒七八日,脉微而沉,身黄发狂,小腹胀满,脐下如冰,小便反利。医见发狂,以为热毒蓄伏心经,以铁粉、牛黄等药,欲止其狂躁。予诊之曰:非其治也,此瘀血证尔。仲景云:阳病身黄,脉沉结,小腹硬,小便不利,为无血;小便自利,其人如狂者,血证也。可用抵当汤。再投而下血几数升,狂止,得汗而解。经云:血在下则狂,在上则忘。太阳膀胱经也,随经而蓄于膀胱,故脐下胀,自阑门会渗入大肠,若大便黑者,此其验也。(《伤寒九十论》)
 

薛立斋治太守朱阳山弟,下部畜血发狂,用抵当汤而愈。(《伤寒论类方法案汇参》收录案)
 

陆养愚治凌东阳,患伤寒,已经汗下,身体外不热,而以手扪之热极,饮食不进,胃中饮饿不能忍,及强食稀粥,胃脘即胀疼不能当,须人用手揉之,待一二时始下大腹,甫下即又饥不能支持,大便五六日不行,而少腹不硬满。数日间,医者以汗下身凉,大约用开胃养血顺气之药出入加减,而病觉日甚一日,病人自分不起,延商治。陆诊之两寸关浮数,两尺沈数有力,曰:此畜血症也。因下之太早,浊垢虽去,邪热尚存,内无浊垢之结燥,致血结成瘀。胃内饥甚者,火也,食即胀者,邪热不杀谷也。揉乃仍饮者,胃中空涸,邪热尚在也。法宜清上焦之热,去下焦之瘀,而后徐议补。在座医者曰:许学士谓血在上则喜忘,血在下则发狂,今有瘀血,何以无此症也?陆曰:成无己固深于伤寒者也。谓不大便六七日之际,无喜忘如狂之证,又无少腹硬满之候,何以知其有畜血?盖以脉浮故也。浮则热客于气,数则热客于血,下后浮数俱去,则病已。如数去而浮在,则邪独留于卫,善饥而不杀谷,潮热及渴也。浮去而数仍在,则邪独留于荣,血热下行,血得泄,必便脓血。若大便六七日不行,血不得泄,必畜在下焦而为瘀,须以抵当汤下之,此前贤之成案也。众医语塞。乃用淡盐汤送抵当丸三钱,取咸走血之意,以去荣中之结热,随浓煎人参汤调凉膈散五钱,徐徐送下,以去卫中之浮热。用人参汤者,病久数下,恐元气不能支也。如此两日,结血去,浮热解,饮食渐进,后以清气养营汤调理旬日而愈。(《伤寒论类方法案汇参》收录案)
 

跌仆损伤致瘀血灶

虞恒德治一人,年四十余,因骑马跌扑,左胁胀痛。医与小柴胡汤加草龙胆、青皮等,不效。诊其脉左手尺寸皆弦数而涩,关脉芤而急数,右三部惟数而虚。虞曰:明是死血证,脉涩为血少,又曰:失血之后,脉必见芤,又曰:关内逢芤则内痈作,论脉固属血病,然断曰芤血,亦因跌扑胁胀痛故耳。用抵当丸一剂,下黑血二升许,后以四物汤加减,调理而安。(《伤寒论类方法案汇参》收录案)
 

腹部瘀血伴闭经

(陈保厚医案)
常熟鹿苑钱钦伯之妻,经停九月,腹中有块攻痛,自知非孕。医予三棱、莪术多剂未应,当延陈保厚先生诊。先生曰:三棱、莪术仅能治血结之初起者,及其已结,则力不胜矣。吾有药能治之,顾药有反响,受者幸勿骂我也。主人诺。当予抵当丸三钱,开水送下。入夜,病者在床上反复爬行,腹痛不堪,果大骂医者不已。天将旦,随大便下污物甚多,其色黄白红夹杂不一,痛乃大除。次日复诊,陈先生诘曰:昨夜骂我否?主人不能隐,具以情告,乃予加味四物汤调理而瘥。(《经方实验录》)
 

(曹颖甫医案)
余尝治一周姓少女,住小南门,年约十八九,经事三月未行,面色萎黄,少腹微胀,证似干血痨初起。因嘱其吞服大黄廑虫丸,每服9克,日三次,尽月可愈。自是之后,遂不复来,意其瘥矣。越三月,忽一中年妇女挟一女子来请医。顾视此女,面颊之下几不成人,背驼腹胀,两手自按,呻吟不绝。余怪而问之,病已至此,何不早治?妇泣而告曰:此吾女也,三月前曾就诊于先生,先生令服丸药,今胀加,四肢日瘦,背骨突出,经仍不行,故再求诊!余闻而骇然,深悔前药之误。然病已奄奄,尤不能不一尽心力,察其情状,皮骨仅存,少腹胀硬,重按痛亦甚。此瘀积内结,不攻其瘀,病焉能除?又虑其原气已伤,恐不任攻,思先补之,然补能恋邪,尤为不可。于是决以抵当汤予之。
虻虫3克,水蛭3克,大黄15克,桃仁50粒。
次日母女复偕来,知女下黑瘀甚多,胀减痛平,惟脉虚甚,不宜再下,乃以生地、黄芪、当归、潞党、川川芎、白芍、陈皮、茺蔚子,活血行气,导其瘀积。一剂之后,遂不复来,六年后,值于途,已生子,年四五岁矣。
 

腹部瘀血伴浮肿

(刘景祺医案)
栾某,女,48岁,1982年7月20日就诊。少腹胀,全身浮肿已1个月。尿时尿道有发热疼痛感,但小便通畅,化验无异常发现;全身浮肿,憋胀,夜卧不宁,不能坚持工作,曾服中药八正散等20余剂无效。少腹部有压痛,烦躁,健忘,易怒。脉滑,舌胖苔白。
证属膀胱蓄血,气化不利。治以破血逐瘀。处方:
大黄9g  桃仁9g  水蛭9g  虻虫3个(去翅足)
3剂,水煎服。服药后大便稀,色黑,日3-4次,3剂服完后,全身浮肿、憋胀消失,少腹胀痛消失。(《经方验》1987:76)
 

腹部瘀血伴喘证

(刘景祺医案)
向某某,女,48岁,干部,1980年8月8日就诊。喘咳气短已半年。咽部发干,活动后加剧,少腹满痛,心烦易怒,小便通利,服中西平喘止咳药未效,少腹有压痛。苔黄白,脉沉滑。
印象:喘证。
辨证:膀胱蓄血。
治则:破瘀泻热。
服抵当汤,大黄9g  桃仁9g  水蛭9g  虻虫3个(去翅足)
服前3剂时,大便稀,色黑,每日三四次,又服6剂,大便日二次色黄,共9剂,诸症状消失。疗后两年无复发。(《经方验》1987:76)
 

腹部瘀血伴视物障碍

(曹颖甫医案)
蓄血一证,见于女子者伙矣,男子患者甚鲜。某年,余诊一红十会某姓男子,少腹胀痛,小便清长且目不识物。论证确为蓄血,而心窃疑之。乃姑投以桃核承气汤,服后片时,即下黑粪,而病证如故。再投二剂,加重其量,病又依然,心更惊奇。因思此证若非蓄血,服下药三剂,亦宜变成坏病。若果属是证,何以不见少差,此必药轻病重之故也。时门人章次公在侧,曰:与抵当丸何如?余曰:考其证,非轻剂可瘳,乃决以抵当汤下之。服后,黑粪挟宿血齐下。更进一剂,病者即能伏榻静卧,腹胀平,痛亦安。知药已中病,仍以前方减轻其量,计虻虫二钱、水蛭钱半、桃仁五钱、川军五钱。后复减至虻虫、水蛭各四分,桃仁、川军各钱半。由章次公调理而愈。后更询诸病者,盖尝因劳力负重,致血凝而结成蓄血证也。
 

(刘渡舟医案)
刘某某,女,31岁产后受风引起目疼,以致视力逐渐下降已二年余。病变先从右眼开始,视力从1.2降至0.1经眼底检查发现眼底水肿,黄斑区呈棕黑色变化,被诊断为“中心性视网膜炎”。经过治疗,右眼视力恢复到1.0,但左眼视力又从1.5下降至0.1,用中成药石斛夜光丸后,视力有所上升,左眼达0.8,右眼至1. 2。但患者常觉后背疼痛,右侧少腹亦疼,每临月经两腿发胀,腰腹剧痛。而且精神紧张,惊怖不安,少寐善忘,舌质暗绛,舌边有瘀斑,脉弦滑。根据上述脉证,辨为下焦蓄血,气滞血瘀,瘀浊上扰,乃用逐瘀活血之法治疗。
大黄9克,桃仁15克,虻虫6克,水蛭6克,丹皮9克,白芍9克。
服药后约六七小时,出现后脑部跳动性疼痛,同时小腹疼痛难忍,随即大便泻下颇多,小便赤如血汁,而后诸痛迅速减轻;顿觉周身轻松,头目清晰。此后转用血府逐瘀汤加决明子、茺蔚子,又服6剂后,视力恢复如常人,经眼科检查,黄斑区棕黑色病变已基本消失。(《经方临证指南》1993:47)
 

妊娠期腹部瘀血

(曹颖甫医案)
丁卯新秋,无锡华宗海之母经停十月,腹不甚大而胀。始由丁医用疏气行血药,即不觉胀满。饮食如常人。经西医考验,则谓腹中有胎,为腐败之物压住,不得长大,欲攻而去之,势必伤胎。宗海邀余赴锡诊之,脉涩不滑,不类妊娠。当晚与丁医商进桃核承气汤,晨起下白物如胶痰。更进抵当汤,下白物更多。胀满悉除,而腹忽大。月余,生一女,母子俱安。孙子云:置之死地而后生,亶其然乎?(《经方实验录》)
 

肝炎后瘀血发黄

(唐祖宣医案)
丁某,男,49岁,1977年6月13日诊治。半年前患传染性黄疸型肝炎,黄疸消退后,形瘦面黄,身黄如熏,查黄疸指数在正常范围,服补益气血药多剂无效。
症见两目暗黑,肌肤微热,五心烦热,失眠多怒,腹满食少,大便不畅,小便自利、时黄时清。脉沉涩,舌瘦有瘀斑。此瘀热于内,治宜化瘀泻热。方用:
水蛭  桃仁  大黄各90g  虻虫30g
共为细末,蜂蜜为丸,每服3克,日3次。初服泻下黑便,饮食增加,心烦止。续服夜能入眠,身黄渐去,药尽病愈。(上海中医药杂志1981;(5):27)
 

腹部硬块(积证)

(崔喜山、贾丽红医案)
王某,男,24岁,工人,1994年9月18日初诊。脐左侧有一块状物,大如鞋底,有明显压痛,痞而不舒,午后潮热盗汗。西医诊为“结核性腹膜炎”(干性),历经抗结核药治疗无效,脉象弦滑。本症坚硬而不移位,当属积证。必以消坚化积为主治。
观其人体质尚健,初用三棱、莪术、鸡内金等数剂,积块不缩,症状不减。因思此属陈久积血,营阴气血受阻,非寻常化积药所能治,必须用峻剂方能取效。用生水蛭25g研面,每次2.5g,日2次。服药后自觉腹部有气体向下移动,硬痛减轻。继用前药硬块明显缩小,但连续按常规服用此药则效不显,考虑此属药轻病重,须水蛭与虻虫合用方能进一步收效,遂拟抵当丸方。处方:
水蛭25g  虻虫15g 桃仁20g 大黄15g
研面蜜丸为梧桐子大,每次服10克。服药后,硬块逐渐缩小,从10月16日服本药,至11月8日,硬块完全消失而痊愈。
 

【水蛭单方及简易方】
腹部硬块伴不育

曾治一妇人,经血调和,竟不产育,细询之。少腹有癥瘕一块,遂单用水蛭一两,香油炙透,为末,每服五分,日两次,服完无效后改用生者,如前服法。一两犹未完,癥瘕尽消,逾年即生男婴。惟气血亏损者,宜用补助气血之药佐之。《医学衷中参西录》
 

1935年,我在故乡执医业时,曾为井八里徐姓女25岁治其少腹瘀血已成癥块症。女结婚5年从未受孕,小腹左侧有一块如鸭卵大,经常作痛,行经时尤甚,推之不移动,大便畅通,不似有燥屎,断为瘀血,日久成积,非桃仁承气汤所能荡下,亦非少腹逐瘀汤所能温化。因先用针刺,再投以有力之祛痰化积剂常服之。处方:生水蛭60g,生山药240g,共为细末,每服9g,开水冲,早晚各一次。患者在服药期间,行经有黑血块,服完一剂后,癥块消失,次年即生一女。山药能养正补气,用以咸水蛭啮血逐瘀之功,是补而不滞,攻而无伤,攻补兼施。张锡纯《医学衷中参西录》倡用水蛭攻瘀,于人无损,破除前人“水蛭见水复能化生,啮人脏腑”之谬说。我在初学医时,对峻烈药尝作口服试验,曾遇毒而无悔。拿干水蛭为末置水中七日,则无化生复活之事,乃根据张氏之说放胆用之。张氏述说治瘀血之经验云:“凡破血之药,多伤气分,惟水蛭味咸专入血分,于气分丝毫无损,且服后腹不疼,并不觉开破,而瘀血默消无形,真良药也。愚治妇女月闭癥瘕之症,其脉不虚弱者,恒用水蛭轧细,开水送服一钱,日两次,虽数年瘀血坚结,一月可以尽消。”《岳美中医案集》
 

瘀血伴不孕

杨某,女,26岁,1979年3月11日诊。婚后5年未孕,经15岁初潮,周期25~40天,经期2~4天不等,量少,色紫黯而稠,夹有大量血块。每逢月经来潮之前,少腹坠胀疼痛,并头痛乳胀,直至经行排出血块则痛减,刻下见患者情绪急躁站立不安,环口黧黑,苔薄微黄,脉弦细兼涩。妇检、子宫输卵管碘油造影未见异常,药用女性激素、胎盘组织液、定坤丹及中草药医治多次,但数年仍未能孕育。据四诊合参,辨证为肝郁血滞,冲任失调,血阻胞宫而成不孕症。拟活血化瘀为主,兼疏肝理气,处方:生水蛭粉800g,每早晚各服4g,用柴胡煎汤冲服(每次服用量为9g)。后患者写信告之,自服此药后,月经调畅,按期而至,经量增多无血块,色鲜红,亦无痛经之苦,更可喜的是,服药之后月余即怀孕,足月娩一男婴。中医杂志,1993;(2):71
 

腹部包块伴腹痛

宋某,女,46岁,1992年5月9日诊。自述1991年2月患少腹痛至今年余,今岁入夏以来少腹痛加剧,动则更甚,辗转不安,不能操持家务。曾经多个医院作B超检查,确诊为盆腔炎性包块,其块为6.2cm×3.8cm×4.4cm,曾注射AMPN及抗生素月余,虽经多方调治,亦劳而无功。医生决定采取手术切除,但患者拒绝,故求治于余。刻下见:痛苦面容,不时呻吟,少腹部可触及一梨子大小肿块,拒按,按则痛增,苔薄白,舌质黯淡,有瘀斑,脉沉涩不畅。故以活血化瘀,软坚散结为法,处方:单选生水蛭粉500g试治,每日早晚用温开水各冲服4g,服药两月余,肿块尽消,诸症霍然告愈,经随访4个多月未见见复发。中医杂志,1993;(2):71
 

(朱良春医案)
张XX,女,42岁,工人。近两年来,少腹左侧发现坚块,逐渐增大,月经量多而腹痛。苔薄白,质红,边有瘀斑,脉弦,尺沉涩。经妇科检查确诊为卵巢囊肿,属于《金匮》之“癥病”,可予张氏理冲丸以化瘀消癥。
水蛭30克,生黄芪45克,生山棱、生莪术各15克,当归、知母、桃仁各18克。共研极细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每早晚各服6克,月经期暂停服用。
先后共服三料,坚块逐步软化缩小,终至消失。
 

盆腔结缔组织增生致排卵障碍,输卵管不通,不孕

吴某,31岁,女性,1991年1月初诊。患者1990年8月因左侧卵巢肿物剖腹探查,术中见左侧卵巢积水与周围组织粘连无法剥离。因未生育,仅予抽水,术后2个多月作碘油造影,输卵管左侧梗阻粘连,右侧不全梗阻,已继发2年余不孕。妇检:左侧附件触及鸡蛋大小包块,与盆腔有粘连,压痛,左侧附件增厚压痛。舌质紫暗有瘀血。用桂枝茯苓丸合理冲汤为主方,加清热解毒、活血通络之公英、红藤、路路通、穿山甲等中药内服、外敷,治疗半年仍未妊娠。于1991年7月做B超:子宫7.0cm×5.7cm×5.7cm,呈粪液性回声,子宫左侧与子宫相连呈6.3cm×3.9cm之液性无回声区,提示子宫充血,左侧输卵管积水。于原方中去三棱,加水蛭3g入汤液内服,每周4剂,外敷中药加水蛭10g。治疗约2个月,于9月下旬,月经至期未行,自行停药。10月10日复诊,有早孕反应,查尿HCGT:1250(+)。11月2日内诊子宫如孕8周,与妊娠月份相符,诊为早孕无疑。患者后因上感等原因自然流产,产后B超示:左侧附件呈2.9cm×l.9cm之囊肿,未见积水。可见水蛭如《本经》所载,有破血癥积聚,治无子利水道之功。中医杂志,1993;(1):6
 

林某,28岁,1986年5月因不孕就诊。诉婚后3年余未孕。月经30~50天一行,量少色暗,少腹刺痛,腰骶急坠,面色苍白,纳少便溏,舌淡边有痕,苔薄白,脉沉缓。妇科检查:双附件增厚,压痛(++)。输卵管通液试验提示:双侧输卵管不通。辨证为脾肾阳虚,寒瘀阻络。予生水蛭200g,鹿角霜100g,桂枝50g,白术50g共研细末,每服6g,日2次。4个月后停经,妊娠试验(+),翌年6月足月顺产一女婴。中医杂志,1993;(3):155
 

瘀血致痛经、闭经

裴某,女,21岁,1971年7月9日诊。 14岁时月经初潮,有痛经史,月经不能周期而至,且时多时少,1968~1971年闭经,历时3年之久。曾肌注黄体酮,服女性激素,中成药定坤丹、八珍益丹丸、逍遥丸及中草药活血化瘀之剂,历经医治罔效,故求治于余。刻下见:面色晦黯,环口黧黑,五心烦热,懒于动作,舌苔薄白,舌质绛,有瘀点,六部脉均显涩滞不调之象。拟活血化瘀,调理冲任为先。方选生水蛭粉300g,研极细面,每日早晚用温水各冲服4g。药未尽剂,月经来潮,且下如豆粒之大紫黑血块甚多,患者畏惧,嘱其继服无妨。自服此药后,月经周期而至,亦无痛苦之恙。中医杂志,1993;(2)
 

血管瘤

1976年5月曾治王某,女,19岁。患者出生后左手背即有一粒红痣,并日趋增大,肿势蔓延至手指及前臂。X线片示:左前臂及手背血管瘤,尺骨中下段增粗,尺桡远端关节脱位。诊断为静脉性血管瘤(巨性症)。外科会诊建议截肢,查左前臂周径约39cm,手背周径28cm,局部肤色紫黯,青筋暴露,疼痛剧烈难忍,舌暗红苔薄,脉弦细。证属瘀血阻络,血结成瘤,予以清热活血软坚之剂,服药半月,患肢痛势虽减,但肿胀如故,故加用水蛭粉1.5g,分2次吞服。10天后患肢肿势略消,活动亦较灵活,于是将水蛭粉加到3g,分2次吞服,至1978年1月复查左前臂周径缩小至26cm,左手背周径缩小至24cm,疼痛缓解,活动较自如。随访2年,患者已工作,痛情稳定。本例先后服药1年多,水蛭药总量达1000g以上,未发现任何副作用,患者面色反较以往红润,月经来潮并不因之而增多。嗣后,为了验证水蛭的药效,颜老选用水蛭、元胡、生牡蛎等3味泛丸,取名为消瘤丸,先后治疗各种类型的血管瘤50例,线果显效30例,有效19例,无效1例,总有效率98%,证实水蛭对血管瘤确有疗效。中医杂志,1993;(3):135
 

(吴天强医案)
苏某,男,57岁,右颧部血管瘤如鸡子黄大,予以水蛭胶囊240粒,每日2次,每次4粒饭后汤药冲服20余日,病灶全无,身体壮健。[吴天强.临证用药琐谈,中国中医药现代远程教育,2008,6 (3):251]
 

瘀血性子宫(胎盘残留?)

孔某,女,29岁。产后阴道出血9月余,一直恶露不净,血量时多时少,色紫黑有小血块,少腹坠胀疼痛,拒按,每次流出血块后腹痛稍缓,纳食尚可,大便通畅,舌苔薄白,舌质暗红,脉弦细涩,经某妇产医院诊为子宫复旧不全。曾服益母草膏、生化汤及少腹逐瘀汤治疗数周不效,而来我院求治于王老。脉证合参,诊为产后瘀血内停,恶露不绝,用水蛭粉30g,一次冲服,日2次,日总量达60g,服药一天即有烂肉样物从阴道排出,出血量反而增多,但腹痛明显减轻,次日再服,血量较前减少。第三天恶露停止,腹痛若失,少腹坠胀亦消,未见任何不良反应,遂停止服药。中医杂志,1997;(6):343
 

何某,妊娠40天流产,阴道流血不止,经清宫并选用多种止血药和中药桃红四物汤后,出血有增无减,乃决定切除子宫。因无血源,无法手术,邀余会诊,其时患者面色惨白,双目紧闭,奄奄一息,呼之不应,四肢厥冷,脉微欲绝。余细查少腹正中一包块,大如儿拳,重按尚知蹙眉,乃断为败血瘀阻,气随血脫之血崩重证。处以水蛭10g,烘干研末,分3次撬开口腔以桃红四物汤送下,另用红参20g炖浓汁频送,以留人治病。服药1剂,下大量污黑血,内夹肉丝样物,出血渐止;再剂血渐清,手足温和,腹部包块消失,调养而愈。中医杂志,1993;(1):7
 

血小板增多症

罗某,患原发性血小板增多症半载。就诊时血小板计数为1430×109/L,神疲乏力,鼻衄、齿衄发作,四肢散在性瘀斑,舌质紫淡,脉细弱而涩。治以益气化瘀,方中用水蛭12g(入煎剂),治疗20余天,未见明显疗效。细问之,方知所配水蛭系经焙炙,后仍用原方治疗,但水蛭改用生水蛭粉装入胶囊口服,每次2g,每日3次。继续治疗月余,血小板计数为147×109/L。四川中医,1993;(2):10
 

(朱良春医案)
徐XX,男,49岁,农民。慢性肝炎、早期肝硬化已生年余,目前呈脾亢现象,乃行脾切除术;术后7日,血小板数高达1155×109/L;烘热头胀,口干,苔薄质红,脉弦数。此瘀热遏于营分之征,治宜凉血活血而泄瘀热。
生地黄20克,生蒲黄、五灵脂各15克,水蛭6克,桃仁、丹皮、地鳖虫、虻虫各9克,甘草6克5剂。
药服3剂后,烘热、头胀、口干均见好转,血小板数下降至340×109/L;停药后有所回升,继服2剂而平。
 

男性不育

秦某,职工,28岁。因结婚5年,妻子不孕而四处求医,经某医学院检查,女方一切正常,该患者精子成活率在40%以下,服中药百余剂而无效,特来我处诊治。患者正当英年,体格健壮,询其以往,时有口干便于,余无不适。检查其以往所服中药处方,皆属知柏地黄汤加减。遂为其处方:生熟地各15g,山药、山茱萸各30g,云苓、泽泻、丹皮各12g,仙灵脾、女贞子各30g,巴戟天15g,菟丝子30g,柴胡、红花各12g,共服药30余剂,赴化验单位化验,效果不佳。后思水蛭治妇女无子,移花接木于男性或可获效。遂于上方加水蛭15g冲服,服药8剂,再次化验,精子成活率上升至70%。后因水蛭缺货,以土鳖虫代之,精子活动旋即下降至40%。推敲再三,考虑水蛭在本方中实有东风化雨之妙,再加15g水蛭冲服,精子活动度随即上升,后化裁其方,以求药精力专,用仙灵脾500g,配水蛭100g,研末冲服,每日3次,每次10g。一料药未尽,其妻喜怀身孕。后用此方稍事增损,仙灵脾、水蛭两相为伍,治病因精子成活率低于40%之男性不育或阳痿,均获佳效。四川中医,1993;(2):70
 

王某,男,28岁,工人。因结婚5年不育而于1987年5月就诊。化验精液1小时不液化。曾在某医院用补肾壮阳药90余剂,效果不明显。张老嘱其用水蛭粉,每次3g,每日2次,连用2周。再化验精液,液化时间<30分钟,达到正常液化时间,连用2个疗程,其妻孕育。以后又治疗34例同样病人,屡用屡效,液化时间均<30分钟。中医杂志,1993;(5):263
 

外伤致瘀血

患者谢某,男,28岁,已婚,1990年8月11日初诊。诉昨天从二楼不慎摔下,会阴部撞在坚硬物体上,造成骑跨伤。症见会阴部剧烈疼痛,尿道口渗血,排尿灼痛,经西药抗炎止血治疗后好转,但次日阴茎持续勃起,尾骶部酸胀明显。此为阴部骑跨伤,瘀血阻滞海绵体所致。用单味水蛭胶囊,每次2g,日服2次,并嘱其卧床休息,药后第2天,阴茎有转软之势,尾骶酸胀减轻。连用5天后,阴茎勃起恢复正常,无其他不适。中医杂志,1993; (2): 69
 

(孟宪坤医案)
有一赵姓12岁男孩,因与其兄打架,头、腹部均受外伤。约有一分钟意识丧失,醒后头、腹部剧痛。第三天发烧,十天后面部发麻,左眼视物不清,左半身不遂。经当地医院治疗近三个月,疗效不佳,由外地来京治疗。当时患童高烧39℃,头剧痛,甚则撞墙,眩晕,呕吐,入夜不寐,时有谵语,便秘溲赤。查体见烦躁,不合作,左眼视物0.5指数,左外耳道红肿溢脓,额部有青脉,左下腹部拒按,肾区叩痛,左重于右,舌质红,舌苔黄厚,脉滑数。患者持首都医院化验单,大便潜血阳性,尿中红细胞满视野,我院化验与此相同。根据中医观点,外伤可有离经之血,久之则血瘀。腹部为足三阴、足阳明经所布,经脉所伤,瘀而不通,不通则腹痛拒按。患者额有青脉,而巅顶亦痛,此属血瘀阳明,波及厥阴而致。目为肝窍故见视物不清。肾脉伤故见腰痛溲赤。肾开窍于耳,血瘀久化热,故外耳红肿溢脓。大肠经血瘀则见便秘,色黑。热人心包,上扰神明而致谵语、高热。
该病其本为血瘀,其标为头剧痛,半身不遂,身热等。急则治其标,一诊刺大椎、曲池,合谷,配温溜、梁丘、上巨虚、内庭,泻阳明经之火,治腹中实痛。药以活血化瘀、退热排脓为主,以“大黄牡丹皮汤”、“薏苡附子败酱散”增损:酒军10克、牡丹皮15克、薏苡仁20克、败酱草20克、桃仁10克、芒硝10克、莱菔子15克、生甘草10克。服药后三日排脓血便,四日后体温渐退。共服六剂,患者入夜成寐,烦躁及谵语均消失。第七日转入第二治疗阶段,此时头痛、视物不清、半身不遂、血尿,依然存在,此为瘀血未除,余热未尽。经云:血病久之归肝,针穴多取肝经:期门、中都、太冲、大敦、列缺、照海,此方有滋阴凉血的作用。药以活血化瘀方中加入凉血止血之品,方以“抵挡汤”、“导赤散”意化裁:大黄10克、桃仁10克、水蛭10个、赤芍10克、生地10克、木通6克、竹叶10克、白茅根20克、侧柏叶10克、茜草10克、生草梢6克。此方服用二十余剂,大便色由黑变黄,已不干,溲清,头痛、视物不清、半身不遂诸症大有好转。第四十日之后转入第三治疗阶段:此时邪渐去而正未复,神乏,腰腿无力,走路仍需搀扶。针穴:四神聪、神庭、木神、左肩颙、环跳、阳陵泉、神门,列缺、照海,进一步养血安神,滋阴扶正。中药以“杞菊地黄丸”、“四物汤”加减:枸杞子10克、白菊花10克、山萸肉15克、白茯苓12克、淮山药10克、牡丹皮10克、建泽泻10克、当归尾15克,赤白芍各10克、川芎10克、桑寄生20克。此方共服十余付,总共治疗近两个月,患者自觉症状消失,耳聪目明,能直立行走,安卧,血尿便化验正常,生活可以自理,随父母返回原籍。一年后随访,好如常人。《燕山医话· 内出血治验》
 

脑出血

王某,男,65岁,干部。罹患高血压、脑动脉硬化20余年,是夜因酗酒后,突然昏仆,不省人事,伴口眼歪斜,右侧肢体偏瘫,失语,二便失禁。经CT诊断:右侧脑实质内有一1.5cm×2.5cm的血肿。确诊为脑出血,除对症治疗外,4天后。每日口服生水蛭粉,1日3次,每次3g。经治疗20天后,患者神志清楚,语言清晰,口眼不歪斜,上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅲ级。继服水蛭粉半月后,肢体功能基本恢复正常,病告痊愈。复查CT,颅内血肿完全吸收,未见异常病灶。中医杂志,1993;(4)
 

癃闭

黄某,男,61岁,1987年底因小便不通,隔月则发,先后3次住院治疗。均采用导尿术,惟激素和抗生素药物治疗,尿闭虽解,但滴沥难尽,故要求中药治疗,以翼治本除根。方用知柏地黄汤,加水蛭2g研末,分次口服,4剂后因水蛭药源短,一时无法服用,其尿闭复又剧作,再用水蛭配合原方治之,症情又减,治疗达4个月,诸恙皆除。随访一年半,未见复发,水蛭使用总量达200g,经观察未发现出血等毒副反应。中医杂志,1993;(4)
 

结节性病理产物

曾有一患者,始见几十个脂肪结节,以中医药辨证治疗4个月,所剩无几,惟肢端的3个结不消。再服60余剂药后,仍收效不大。静思良久,忆及水蛭有吸血之功,爰以水蛭研末,每次每个结节用1g左右,少许醋调,胶布固定,先后用药4周,结节尽消。中医杂志,1993;(3):135
 

慢支(气道粘液纤维机化?)

曾治一施姓少女,年方二八,患咳嗽却已三年有余。屡经中西药治疗,获效甚微,时见咳嗽气急,咳引胁痛,咯痰黄稠,伴胸满烦躁,烦热口渴,脉细弱而稍数,舌红苔薄黄。此显然系肝火犯肺之症。遂以加味泻白散之剂予之。自以为切中病机,熟料服药5剂,除烦躁、烦热、口渴有所好转外,余恙未获寸效。因思病机既明,当由药力不胜之故,再守原方增损三剂,竟皆告无效。揣度再三,悟及久咳致瘀之理,遂于方中加水蛭5g,以观其效。再来复诊时,患者高兴地说,服此5剂后,咳嗽好多了,痰亦不黄了,其余诸症也明显好转,于是再宗此方加减续服10剂,诸恙若失,可见水蛭治疗久咳之妙。中医杂志,1993;(3):134
 

风心病

(朱良春医案)
郭XX,男,45岁,农民。5年前患风湿热,经治稳定;但后因受寒、劳累而数度复作,以致二尖瓣狭窄,诊为“风心病”。面色少华,两颧紫黯,稍事活动即感心悸、气短,甚则唇绀、咳呛;入暮两足浮肿加甚。苔薄腻,边有瘀斑,脉细涩而结代。病久致虚,心气不足,肺气失宣,驯致血瘀郁滞,脉气失利。心痹已成,不易根治。治宜益气养营,活血化瘀,以调心气而利脉道。
处方:潞党参、生黄芪、炒白术、茯苓各15克,当归、丹参、桃仁、红花各9克,水蛭粉1.5克(分吞),炙草5克。每日1剂。
上方5剂。药后自觉胸次畅适,心悸、气短亦较缓;后继守原方损益,症躁逐步稳定,舌边瘀斑日渐消失,遂以膏剂调治巩固之。
 

肿瘤性病理肿物

刘某,男,55岁,铁路工人。确诊为胃癌3个月,进食日益困难,进流汁亦有梗阻,常呕吐白色痰涎,进行性消瘦,精力疲惫。因不愿手术,1988年4月19日由其亲友陪同就诊。处方:粉剂,水蛭10g,壁虎10g,生半夏10g,上三药共碾极细末,用下方煎剂或浓米汤送服。每次服0.3~0.5g,一天可服5~10次。煎剂,黄芪10g,沙参15g,生赭石、红枣各30g,白花蛇舌草60g,王不留行子l0g,甘草6g,每剂药加水约400ml,煎成约250ml。每天多次吞服上方药粉,服药3日梗阻即开始减轻,约3周,梗阻之症愈七八,每天能多次少量地顺利进食饮食。患者是自费疗疾,见其病情好转,水蛭昂贵,复因缺货,故自行将水蛭减去,约10余天,梗阻又开始出现,且日甚一日,于是药粉又增加水蛭,不三日,梗阻又开始减轻。半年后患者认为病情已得到控制,又自行减去水蛭,不十日,梗阻又复明显,且日益严重,药粉中再加水蛭,梗阻又渐次减轻。经此反复后,两年多来患者再不擅自减去水蛭。自1992年1月起,每天只服水蛭等药粉1~2次,多以浓米汤送服,煎剂药味亦略有增损。现梗阻已控制,进食顺利,精力日佳,能做轻激活动。1992年12月中旬复诊,病情稳定。据不完全统计,近5年来我以水蛭为主,或为粉剂,或为蜜丸,或为煎剂,治疗胃癌和食道癌30余例(均为晚期、危症),对改善症状,提高生存质量,疗效较好。中医杂志,1993;(5):262
 

(朱良春医案)
谢XX,男,56岁,农民。进食时有梗阻感,已三月有余;近日噎窒加甚,乃至某医院诊治,经食道钡透:中下段有2厘米×3厘米肿块,食道狭窄,有梗阻之征。嘱其作手术切除,患者胆怯不愿接受,遂来我院求治。根据钡检提示,已至中晚期,当告知其家属,保守治疗,难以有绝对把握,只能尽力而为。苔白腻,边有瘀斑,脉细弦。痰瘀夹癌毒阻于食道,噎膈已成,法当涤痰化瘀,解毒消癥,予“通膈利噎散” (水蛭10克,炙全蝎、蜈蚣各20克,僵蚕、蜂房各30克,共研细末,每服4克,1日3次)一料。
药服3日,即感梗窒缓解,进食较前爽利。继续服用半月,症情稳定,乃予汤剂调理巩固之。钡检复查,肿块略有缩小,但并未全部消失。嘱其仍宜间断服用散刑,以防反复。《朱良春用药经验集》
 

纵观水蛭医案,水蛭治疗的是目标确定为病理性蛋白质/纤维化产物,包括血管内血栓块中的纤维栓,组织细胞间隙中的病理性纤维产物,溢出血管外的血栓性纤维产物,病理组织产生的蛋白质(纤维),而其作用既能促使血管内病理性纤维蛋白溶解,尤其可以促使血管外纤维蛋白(干血)溶解。
 

第五部分  死亡报告
 
【实例】中毒死亡:男,28岁。患慢性肾炎4年,游医用水蛭200克,嘱研粉掺人面粉煎饼吃。患者一次吃完上述煎饼,食后2小时许,膝、肘关节僵硬,继之周身青紫,不能言语,急诊入院。患者神志昏迷,全身青紫强直,呼吸微弱,心跳微弱,经吸氧、强心剂及心外按摩等抢救无效,死亡。  俞尚德等编著《中药不良反应防治》引 徐怀义.湖北中医杂志,1989(4)

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