水蛭的用量多少克

水蛭

本品为水蛭科动物蚂蟥White m.an i aPi gra Whitman、水蛭Hi rudo nippon i a Whit-man及柳叶蚂蟥W.acr anul at a Whitman的干燥体。全国大部分地区均有出产。夏、秋二季捕捉，用沸水烫死，晒干或低温干燥。习称“蚂蟥、至掌、蚊”。

【处方用品】水蛭、烫水蛭。

【炮制加工】(1)水蛭：洗净，切段，干燥。(2)烫水蛭：取净水蛭段，照烫法(指药物与热砂同炒的一种炮制方法，称为砂烫，亦叫烫法。)用滑石粉烫至微鼓起。

【功效及用法用量】咸、苦，平。有小毒。归肝经。属活血化瘀药。具有破血通经，逐瘀消癥之功效。主治血瘀经闭，癥瘕痞块，中风偏瘫，跌扑损伤。

常用剂量：煎服，1.5~3g；研末服，0.3~0.5g。以入丸、散或研末服为宜。或以鲜活者放置于瘀肿局部吸血消瘀。

【大剂量单药应用经验】

1.杨希仁经验：(1)治疗闭经伴面色晦暗、环口黧黑、五心烦热，拟活血化瘀，调理冲任为先，方选生水蛭粉300g，研极细末，每日早晚用温开水冲服4g，药未尽剂，月经来潮，且下如豆粒之大紫黑血块甚多，患者畏惧，嘱其继服无妨。自服此药后，月经周期而至，亦无痛苦之恙。(2)治疗盆腔炎性包块，拒按，舌质暗淡，有瘀斑，以活血化瘀，软坚散结为法。处方，单选生水蛭粉500g试治，每日早晚用温开水冲服4g，服药两月余，肿块尽消，诸证霍然告愈。(3)治疗肝郁血滞，冲任失调，血阻胞官造成的不孕症。拟活血化瘀为主，兼疏肝理气为辅。处方：生水蛭粉800g，每日早晚服4g，用柴胡9g煎汤冲服，为两次服用量。(《中医杂志》，1993年第3期)2.楼锦英经验：治疗腱鞘囊肿，每日少则6g，多则9~18g，分3次服用。少则5~7天，多则8~12天，囊肿可消失。(《中药临床妙用锦囊》)。

【大剂量配伍及名方应用经验】

1.符为民经验，治疗中风，自拟“通脑灵合剂”每100mL含水蛭12g，一般病人每次服50mL，日服2次，病情重者日服4次。不能口服者，采用鼻饲灌药。(《中医杂志》，1993年第3期)2.李树凯、李奇霞经验：治疗深浅部血栓静脉炎，用清热解毒、活血化瘀通络的治则，处方：元参15g，当归20g，蒲公英20g，地丁15g，牛膝15g，金银花20g，忍冬藤30g，水蛭粉10g(冲服)，每日1剂，分2次服，连服7剂。(《中医杂志》，1993年第4期)3.黄建生经验：复方水蛭散治疗淋巴结结核，将水蛭、全蝎、蜈蚣各50g，粉碎后，装瓶备用，成人每服3g(小儿酌减)，1日3次，开水送服。或入胶囊内吞服最好。7日为一疗程，以愈为度。可连服3~5疗程。服药期间忌食辛辣、公鸡、鲤鱼与饮酒，尽量避免直接在阳光下暴晒。(《四川中医》，1997年第11期)4.万兰清经验：治疗流行性出血热，习用《伤寒论》抵当汤合《温病条辨》桃仁承气汤，其中水蛭、虻虫用量均为10g，制成口服合剂(亦可灌肠用)，每剂250mL，分2次口服或1次灌肠，视病情日服1~2剂，少数极重者可日夜服3~4剂，以大便由黑转黄，腹痛全止为停药指标。(《中医杂志》，1993年第1期)5.刘方柏经验：凡病机系瘀血阻滞者，不论新疾沉疴，亦不论体质强弱，均可酌情配伍，放胆使用水蛭。这在救治急危重症时，尤显殊功。(1)如妊娠40天流产，阴道流血不止，经清宫并迭用多种止血药和中药桃红四物汤后，出血有增无减，乃决定切除子宫。因无血源，无法手术，邀余会诊。其时患者面色惨白，双目紧闭，奄奄一息，呼之不应，四肢厥冷，脉微欲绝。余细查少腹正中一包块，大如儿拳，重按尚知蹙眉。乃断为败血瘀阻，气随血脱之血崩重证。处以水蛭10g，烘干研末，分3次撬开口腔以桃红四物汤灌下，另加红参20g炖浓汁频灌，以留人治病，服药1剂，下大量污黑血，内夹细肉丝样物，出血渐止。再剂神清，手足温和，腹部包块消失，调养而愈。(2)如患者头部受伤，当时呼吸停止，呼吸恢复后，昏迷不醒，开颅清除血块，神志恢复，但不能发音，右侧肢体瘫痪，在西药治疗的同时，连用补阳还五汤5剂，不见起色。后用补阳还五汤原方，另加水蛭、土鳖虫各10g同煎服。孰料服药3次，即能开口说话，手脚也较前有力。续用上方，情况日好，调治2个月，仅患肢欠灵，余症悉除。(3)治疗黄疸伴鼻衄齿衄，以血府逐瘀汤加水蛭、大黄各10g，莪术20g，煎服，连服3月。(《中医杂志》，1993年第1期)6.周高龙经验：治疗肝血管瘤，水蛭、丹参、黄药子、山慈姑、三棱、莪术、生牡蛎、夜明砂各30g，土鳖虫、延胡索各20g，全蝎10g，制成散剂或水丸口服，20天为1疗程。(《湖南中医杂志》，1994年第3期)7.杨德明经验：治疗肠粘连，水蛭、紫河车、大黄、木香各100g，三棱、莪术、地鳖虫各200g，研细末口服。(《浙江中医杂志》，1995年第3期)8.张云鸣经验：治输卵管不通及不孕症，药用生水蛭200g，鹿角霜100g，桂枝、白术各50g，共研细末，口服，6g/次，2次/d。(《中医杂志》，1992年第3期)9.杨定芳经验：治疗颜面损伤性血肿，内服：水蛭5~10g，研末冲服或装入空心胶囊吞服。每日2次，每次1g，连服5d。外敷：水蛭30g研末，用生理盐水调糊敷于血肿部位，每天1换，隔日敷药，连用5d。(《云南中医药杂志》，1996年第5期)10.冯子轩经验：治疗卵巢囊肿，组成：水蛭150g，炮穿山甲50g，桃仁50g，生牡蛎200g，土鳖虫30g，夏枯草100g，大黄100g，莪术50g。研成细末，装空心胶囊，每服10g，每日2次，20d为1个疗程，经期停服。(《山东中医杂志》，1996年第1期)11.王尽囿、李应保经验：治疗阳痿及精子成活率低于40%的男性不育，水蛭100g，淫羊藿500g，研末冲服，每日3次，每次10g。(《中医杂志》，1993年第2期)12.齐聪经验：(1)治疗多囊卵巢综合征，拟化痰活血方，药用生水蛭9g，陈皮6g，半夏12g，党参15g，白术12g，茯苓12g，厚朴9g，竹茹12g，当归12g，川芎9g，大黄12g，莪术15g。(2)治疗子宫内膜异位症，益气活血方，药用：黄芪18g，党参30g，炒白术9g，三棱15g，莪术15g，水蛭9g，九香虫12g，川牛膝18g，广郁金12g，夏枯草15g，生牡蛎30g，连翘9g，枳壳6g，炙甘草6g.(《上海中医药杂志》，2015年第6期)13.张子兴经验：治疗玻璃体出血，诊断：玻璃体积血。证属瘀血停滞、玄府瘀闭。治以活血化瘀通窍为主。方药：赤芍、当归、红花、防风、荆芥、桃仁各10g，蝉蜕、川芎、木贼、郁金、香附、川牛膝各12g，珍珠母、黄芪各30g，龟板15g，水蛭15g。(《江西中医药》，1994年第S2期)。

【注意事项】

1.孕妇禁用。

2.刘方柏经验：方书强调水蛭必“炒末调吞”，于理甚合，而临床有两点掣肘：其一，生服腥味甚大，每致人呕吐，无法服下；其二，研末前之烘干火候病家不易掌握，常已焙为熟品，而一旦已成熟品，则效价大减。(《中医杂志》1993年第1期)3.楼锦英经验：体质虚弱者、外伤性出血或脑出血初期不宜使用，有凝血机制障碍、血小板减少、出血倾向、妇女经期、月经过多、孕妇禁用。水蛭中的主要毒性成分是水蛭素，水蛭祛瘀力强而几无伤正之弊。临床报道，水蛭日用量达30g，或累计服用1500g以上，均未见毒副反应。水蛭煎剂味劣难服，令人闻之欲呕，对脾胃虚弱或消化系统重症患者，易致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。少数患者用水蛭10天后出现口干、便秘、气短、乏力等症状。(《中药临床妙用锦囊》)4.蔡莲香经验：在临床实践中发现，月经量过多者，或经期继续使用水蛙，会增加出血量并使经期延长。故使用时要注意以下事项：孕妇或肝功能不正常或凝血机制不良，以及无瘀血指征者忌用；月经过多而有瘀血指征者慎用；除月经涩少者外，一般经期及经前后2~3天停用水蛭。用水蛭期间如有不规则阴道出血应停用；如系不孕症患者，应配合测基础体温，上升后2~3天停用水蛭较妥。用水蛭时还应视体质之强弱，病之久暂，祛邪与扶正相结合，病久体质较弱者常用理冲汤加减。兼有寒象者以少腹逐瘀汤为主方，无明显寒热者用桂枝茯苓丸为主方，各方可结合兼证加药。(《中医杂志》1993年第1期)