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9月21日，在第21届中国临床肿瘤学会(CSCO)年会国际白血病淋巴瘤专场暨CSCO淋巴瘤指南推广发布会在厦门国际会议中心1层1E会议室召开。本次会议上，2018 CSCO淋巴瘤诊疗指南正式发布。为此，本报记者特别采访了哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授、北京大学肿瘤医院朱军教授及中国医学科学院肿瘤医院石远凯教授，邀请专家们对2018 CSCO淋巴瘤诊疗指南及淋巴瘤治疗策略进行全面解析。  规范诊疗 期待中国淋巴瘤的治愈新时代 马军教授 哈尔滨血液病肿瘤研究所 2000年，利妥昔单抗(美罗华®)进入中国，随后在临床应用过程中积累了一些经验，我连同部分专家撰写了我国第一部淋巴瘤诊疗专家共识，指导临床医生使用弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)金标准治疗方案，即R-CHOP方案(利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱及强的松)。2005年，在国际指南的基础上，我们形成了中国淋巴瘤指南，随后又经多次更新。今年，根据CSCO系列指南的模板，结合国际最新研究进展及经验，我们建立了具有中国特色的、以循证医学为基础的2018版CSCO淋巴瘤诊疗指南，该指南以我国淋巴瘤临床实践情况为基础，对我国临床实践具有重要指导意义。 根据统计数据显示，DLBCL约占中国恶性淋巴瘤的60%左右。目前，以利妥昔单抗为主的R-CHOP方案是DLBCL治疗的金标准，该方案是可治愈的治疗方案。但根据目前我国的实际情况，我们发现R-CHOP方案使用不规范是目前临床面临的主要问题，部分临床医生会因患者出现不良反应而减少用药剂量，但事实上我们要求临床应用应足量、足疗程，以确保患者取得长期生存获益。所以，在新版指南中，对低侵袭性DLBCL，我们一般采用6R 4CHOP方案，而对于高侵袭性肿瘤应至少接受8个疗程甚至更长的R-CHOP治疗，以期达到治愈。R-CHOP方案使至少一半的DLBCL患者得到了治愈，所以我们也希望通过指南来指导淋巴瘤临床医生更加规范化、个体化的用药，只有这样才能使更多DLBCL患者获得带瘤长期生存。 近十年来，我国淋巴瘤诊疗有了翻天覆地的变化，这十年堪称“淋巴瘤年”，期间有逾30种靶向药物出现，但总体而言，利妥昔单抗仍是B细胞淋巴瘤治疗的核心药物。我们知道，化疗会给患者带来较大副作用，所以未来以利妥昔单抗联合各种新型药物的非化疗方案或将成为主流，期望我国淋巴瘤治疗迎来一个创新及治愈的时代! 推动淋巴瘤指南全面落地 给患者带来切实获益 朱军教授 北京大学肿瘤医院 根据CSCO对临床诊疗指南的规范标准及要求，也按照CSCO中国抗淋巴瘤联盟的预期，我们准备每年或者每两年根据中国淋巴瘤诊疗的临床实践情况和存在问题以及国内外最新研究进展，对指南作适当的修订。如此一来，淋巴瘤指南就能够紧跟前沿进展与时代步伐。 从我国目前的淋巴瘤诊疗现状来说，尽管我们达成了一定共识，但由于我国幅员辽阔，各地的经济发展及医疗水平不均衡，因此各地淋巴瘤患者的生存差异较大，我国总体生存率与发达国家相比还有相当的差距。所以，目前我们面临的问题就是要通过指南的推进，加速淋巴瘤诊疗在全国范围的规范，同时，在规范的基础上，真正推动治疗疗效的提高。未来我们将在全国开展淋巴瘤规范诊疗的教育宣讲活动，促进指南在全国落地，使更多临床医生都能从指南中获益，切实提高我国淋巴瘤诊疗的水平。 近二十年来，淋巴瘤的发病呈快速上升趋势。弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最为常见的非霍奇金淋巴瘤。目前，对于DLBCL的治疗，全球已达成共识，即一线治疗以抗CD20单抗联合化疗为基石。通过抗CD20单抗联合化疗的规范化治疗，DLBCL的治愈率明显提高，提高幅度达15%~20%。所以，在新版淋巴瘤指南中，对于初诊DLBCL患者仍然是以抗CD20单抗联合化疗作为首选治疗方案。 目前，我国正在积极推进“健康中国”建设，国家和政府特别重视肿瘤患者的治疗及生活质量的提高。我们欣喜地看到，以利妥昔单抗为例的许多抗肿瘤药物进入了我国医保目录。在这样的前提下，我们更要大力推动全国，特别是三四线城市的淋巴瘤规范化诊疗的落地，使大家了解新指南，掌握规范诊疗的方法。同时，借着抗肿瘤药物进入医保的契机，希望能够切实提高药物的可及性，使更多临床医生能够用好这些药物，使更多患者能够从中获益。 淋巴瘤异质性高 新版指南助力诊疗水平提高 石远凯教授 中国医学科学院肿瘤医院 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤。在世界范围内，虽然淋巴瘤发病率不及肺癌、胃癌，但是在整个血液肿瘤中，淋巴瘤的发病率最高。近年来，我国淋巴瘤的发病率呈上升趋势，目前居各类癌症的第8位。 淋巴瘤具有高度异质性，虽好发于淋巴结，但由于淋巴系统的分布特点，淋巴瘤几乎可以侵犯到全身任何组织和器官，属于全身性疾病。因此，淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点，同时不同的病理类型、受侵部位和范围又存在很大差异，因此，不同病理类型和分期的淋巴瘤，从治疗策略和预后上都存在较大差别。所以，淋巴瘤诊断和治疗的专业性和对临床医生的要求均较高。 2018年CSCO淋巴瘤诊疗指南的颁布是在过去几年的基础上，依据了国内外最新诊断和治疗技术的进步，融合了淋巴瘤研究的最新进展，对是对过去指南的更新和发展。所以，我相信2018年CSCO淋巴瘤诊疗指南的颁布，会对我国淋巴瘤的诊断和治疗起到积极推动作用。指南颁布后，后续我们将通过一系列继续教育及学术活动对指南进行推广，让同道们一起分享这些新的研究成果，从而切实提高我国淋巴瘤诊断及治疗水平。 |
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