26岁糖尿病友糖化从13降到6，他花了多长时间，经历了什么？

作者：太原糖尿病专科医院史俊丽

青春如火，燃烧着激情和活力，青春如花，绽放着智慧和希望，可是当高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖这些问题撞上你的青春时，请不要急，且看我来帮你做主。26岁的他入院前血糖居高不下，糖化达16，经过两个月的调理，胰岛素慢慢的停止注射，只通过生活方式的干预和简单的两种口服降糖药，血糖也一直很平稳，其它指标也都慢慢的回归正常。他是怎么做到的？

患者韩XX，男26岁，主因“间断多饮、多尿1月，乏力1周，加重3天”入院。

现病史：

患者1月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿症状，无明显多食症状，近1周出现乏力，近3日上述症状明显加重，今晨自测空腹血糖（末梢）为25mmol/L，遂就诊我院，查糖耐量试验：空腹血糖21.55mmol/L；餐后2小时血糖为29.84mmol/L；尿常规：葡萄糖( )、蛋白质( )、酮体( )，诊断为“2型糖尿病、2型糖尿病酮症”为进一步诊治，收住入院。发病以来精神、饮食、睡眠可，大便正常，小便次数增多。

既往史：

否认肝炎、结核病病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：

生于原籍，久居太原，未到过疫区，无有害及放射物接触史，无烟、酒、药物等嗜好，无冶游史。

婚育史：

未婚

家族史：

父母，兄弟，姐妹健康，无家族遗传倾向的疾病。

查体：

查神志清，精神可，超力体型，正常面容，自主体位，查体合作，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧足背动脉可触及，双侧膝腱反射、踝反射正常，针刺痛觉正常，温度觉正常，振动觉正常，10g尼龙丝检查阴性，病理反射未引出。

体格检查

体温：36℃

脉搏：94次/分

呼吸：17次/分

血压：126/78mmHg

身高：171cm

体重：98kg

体重指数：33.51kg/m2

腰围：107cm

一般情况：

神志清、精神可，发育正常，营养良好，超力体型，正常面容，自主体位，言语流利，对答切题，查体合作。

双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部膨隆，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧足背动脉可触及，双侧膝腱反射、踝反射正常，针刺痛觉正常，温度觉正常，振动觉正常，10g尼龙丝检查阴性，病理反射未引出。

辅助检查：

临床诊断

2型糖尿病

2型糖尿病酮症

高甘油三酯血症

高尿酸血症

脂肪肝

治疗方案

1.消酮、调糖：

入院后给予积极补液、小剂量胰岛素消酮、补钾对症治疗。

酮体转阴后：生活方式干预，胰岛素泵、口服二甲双胍肠溶胶囊、阿卡波糖片、皮下注射利拉鲁肽治疗。

请营养师、卫教师会诊，共同拟定营养、卫教计划

血糖平稳后：

2.调脂：

非诺贝特片

100mg3次/日口服

3.降低尿酸：

碳酸氢钠片

0.6g3次/日口服

以下是尿酮体转阴后血糖（单位mmol/L）：

患者于3月20日出院，出院时多尿、多饮、乏力症状消失，血糖控制平稳。

体重95kg

体重指数：32.48kg/m2

腰围105cm

患者院外5个月内根据监测血糖数值逐渐调整胰岛素用量，逐渐在出院2个月时停止皮下注射胰岛素，监测血糖控制平稳；4个月时停止皮下注射利拉鲁肽(因经济承受能力有限)，口服二甲双胍肠溶胶囊1g2次/日、嚼服阿卡波糖片100mg3次/日治疗，监测血糖控制平稳。

当这些指标在我们共同努力下逐渐控制平稳或达标时，曾经那些迷茫、无助、恐慌已荡然无存了，相信在我们的努力和您的配合下，您的青春一定会绽放出更绚丽的光彩。

上一期医师讲述了如何帮个案的青春做主，这期将由卫教师继续为您讲述如何帮个案的青春做主。

由于个案是一位初诊的年轻糖尿病患者，对糖尿病的概念几乎为零，但他除了有一个非常自律的妈妈协助他抗糖，还有太糖的共照团队协助他，让他的青春不再受代谢综合征的困扰。

记得，开始主管医生跟我说了他的一些基本情况及我看了他的检查结果时，很震惊，异常值那么多，除了已经被诊断糖尿病外，高血脂、高尿酸外加肥胖都全了，关键是还这么的年轻，青春才刚开始，我在想，他肯定一下接受不了，心情肯定一下被跌落到低谷了。那么作为卫教师的我首先该怎样给予介入呢？经过很长时间的忐忑和准备，以一颗乐观的心走进他的病房，准备和他好好聊聊。

经过初步的了解后，发现他自己并没有想象中的那么消极，反而比较乐观，或许是因为他对自己的异常指标都不了解的过，或许是在妈妈的跟前故作坚强，不想让自己的妈妈太过为自己担心。可就算是这样，在一旁的妈妈那种紧张、担心、害怕，那种迫切想要了解关于儿子的一切异常指标，那种迫切想要知道以后生活中该怎么注意，这些异常指标就可以回归正常的情绪已经流露出来。那一刻，母爱渲染着整个病房，那一刻，我坚信，个案的异常指标在他妈妈的鼓励和协助下肯定可以慢慢回归正常。

下面是评估后的结果：

住院期间，个案的妈妈陪他每天一起去听课、去学习关于糖尿病的一些知识，并且每餐餐后都会陪他一起快走20-30分钟，有什么不懂的都会及时咨询主管医生和我。

很快，通过十来天的住院治疗和学习，带着收获和信心出院了，出院后他的妈妈也一如既往的坚持陪他一起改变以前的不良生活方式，慢慢的形成一种好的生活习惯。两个月后，胰岛素慢慢的停止注射，只通过生活方式的干预和简单的两种口服降糖药，血糖也一直很平稳，其它指标也都慢慢的回归正常。

下面是出院后的检查结果：

结果正如我们大家所期待的一样，各项异常代谢指标都已慢慢回归正常，这也是他和他妈妈一起努力的结果。希望在之后的青春之路上他可以绽放出更绚丽的光彩。