仝小林：附子理中汤加减治糖尿病胃轻瘫

卫某，女，54岁。发现血糖升高8年，间断呕吐2年。刻下症：恶心，间断呕吐，进食水均会引起呕吐，呕吐胃内容物或胆汁。面色黯淡，形体消瘦，弓背垂颈，由家人背入诊室。身高165cm，体重4lkg，BMI为15kg／m2。实验室检查：FBG5.9mmol  PBG2h9mmol／L。诊为糖尿病胃轻瘫。辨证属于脾。肾阳虚、寒热互结。治以温。肾壮阳益气、辛开苦降调寒热、健脾和胃降逆。以附子理中汤、半夏泻心汤、旋覆代赭汤合方加减。方药如下：淡附片30克先煎，红参15克，云茯苓120克，炒白术30克，干姜15克，代赭石15克先煎，旋复花15克包煎，生大黄15克包煎，黄连30克，炙甘草15克，清半夏30克，肉苁蓉30克，蜂蜜50克。嘱患者少量频服，连续服用2剂后，呕吐即止，可以进食少许，大便亦通，初硬后溏。第二次就诊时可自行步入诊室。服药期间检查肝肾功能，各项指标均未见异常。患者前后共服药39剂，服至25剂时，患者未再呕吐，偶有胃部不适及干呕，病入坦途，渐入佳境，此后面色转佳，行动自如，犹如常人。

（第四届国际中医糖尿病大会论文汇编）凡病皆有虚实，总之虚为本而实为标。

此案，关键还在甘温补气益阳一面，气化得助，升降才能复归。治疗重点仍在中焦，与下焦关联不大。用大黄甚好，降胃气有力，有附姜相制而不畏其寒。黄连一品，还可再商。不过寒温并用，确是临症妙法。惜未有脉舌，述证不全。

大剂量具有冲击(激发)效应，文献有载，兹不复述。此医案中央电视台曾经播放过，患者本身是西医，之前走遍各个著名西医院，其夫为其病奔波了两年，间遇医托、贩号黄牛不计其数，也曾为了挂上名医之号通宵达旦的排队，但皆无疗效。直到挂上仝教授之号其病才入坦途。文中“间接呕吐”看起来轻描淡写，实则患者听到仝教授说这病不好治疗却因为看到了希望而感激涕零，其中辛酸外人难知。

关于与下焦是否有关系希望大家多讨论。凡年老发白后而成名者，或为某名医之后者，大多医术平平；也有名家暮年体弱神衰，惜名守旧，宝刀已老，则不能愈大病。

故凡有作为之名医，必年轻血气旺盛之年，已得要领者。此等名医，再加修性养命，越老越化，乃成大医。

此等艺术  我后辈们望尘莫及重剂起沉疴，这就是差距其中大黄甘草汤不可少。

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