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治疗和预防动脉粥样硬化性疾病，他汀类药物是最重要的药物之一，但关于他汀副作用的谣言，比如伤肝、伤肾、导致老年痴呆、促衰老等，层出不穷，并总能间断性改头换面又粉墨登场。 他汀类药物副作用的新闻，一直困扰着全世界的心血管医生。 早在2015年，丹麦的一项全国性研究就发现，看了他汀相关的负面新闻是自行停用他汀类药物的最重要原因之一。而不幸的是，那些自行停用他汀的患者在随后的4年多时间，得心肌梗死的几率增加26%，死亡的危险增加18%。 我们在临床工作中，这种患者同样很多。千交代万嘱咐不要自己停药，还是停了，因为在某处看了个文章或者某位邻居说他汀伤肝伤肾……。 近期，欧洲动脉粥样硬化协会共识组指出，他汀可降低胆固醇，预防动脉粥样硬化心血管疾病发病和复发，其作用无可争辩，但由于部分媒体的不实报道，公众对他汀类药物不良反应的看法经常被夸大。同时，共识组公布了关于他汀安全性的最新证据。 共识组通过检索和汇总2000~2017年关于他汀安全性的数据，认为他汀非常安全。有临床更意义的肝酶升高仅10万分之一；随机研究中他汀的肌肉症状仅0.1~0.2%。 肝脏损伤：多数肝酶升高没有意义 共识组指出，在服用任一他汀的患者中，有0.5%~2.0%转氨酶轻度升高，通常发生在治疗开始后3个月内。但发生率与安慰剂组没有差异，可能没有临床意义，而且仅是短暂升高。有临床相关意义的转氨酶升高很少见，约10万分之一。 有脂肪肝或非酒精性脂肪肝的轻度血清谷丙转氨酶（ALT）升高患者，他汀类药物不导致肝病恶化。在超过120例慢性肝病患者的荟萃分析表明，他汀还可能减少肝功能失代偿和死亡率。 尽管他汀类药物处方增加，但美国食品药品管理局（FDA）不良事件报告系统数据库并未发现使用他汀增加致命或严重肝损伤。 另外，活动性乙型肝炎患者不应使用他汀，直至转氨酶、总胆红素和碱性磷酸酶（ALP）水平正常。 肌肉不良反应：很多是主观性不良反应 关于他汀的肌肉相关不良反应，共识组认为，在以安慰剂对照的随机双盲治疗期间，服用他汀者肌肉相关不良反应发生率并不高，才0.1%~0.2%。但一旦患者知道自己吃他汀，导致报告他汀肌肉相关不良反应发生率就明显显加，达到7%~29%，这种现象是“反安慰剂效应”，是主观性不良反应。 对糖尿病的影响：每增加一例糖尿病，可预防5次心血管事件 服用他汀可使每千例患者中额外增加1例糖尿病，但同时至少预防了5次心血管事件（包括心肌梗死、卒中、心血管死亡）。 认知功能：没有任何影响 他汀类药物治疗不会对认知功能产生不利影响。 在使用他汀类药物和其他降脂药物组合，达到非常低的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平时，没有迹象表明对认知功能产生任何不良影响。 低LDL-C水平对阿尔茨海默病、血管性痴呆、任何痴呆或帕金森病的风险没有因果关系。 肾功能：他汀与肾功能恶化无关 他汀类药物与临床上明显的肾功能恶化无关。不能排除他汀类药物有肾的保护作用，值得进一步研究。 不增加出血性卒中危险 他汀类药物治疗可降低缺血性卒中的风险。 LDL-C降低不增加脑出血风险。有脑血管病史的患者，不需要改变他汀药物方案。 他汀与白内障无关 他汀类药物治疗与白内障发展无关。白内障患者无需改变心血管疾病的防治方案。 正在服用或需要服用他汀类药物的病友，您需要做的就是按照医嘱服药、复查。医疗谣言可致命、轻信的代价太高！ 来源：Adverse effects of statin therapy: perception vs. the evidence – focus on glucose homeostasis, cognitive, renal and hepatic function, haemorrhagic stroke and cataract. European Heart Journal. 2018; 39: 2526-2539. |
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