哪种他汀降脂效果好、副作用小？高血脂患者必读！

哈大夫，哪种药降脂效果比较好、副作用比较小？

对于这个问题，哈大夫掐指一算，发现事情并不简单。

以他汀类药物为例，其种类繁多。

不同名称的：氟伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀及瑞舒伐他汀等；

不同规格的：2mg，5mg，10mg，20mg，40mg及80mg等；

不同厂家的：国产的、合资的、进口的；

还有不同价格的等等。

那么到底哪一种他汀更好呢？

回答这个问题需要从以下几个方面来分析：

一．降脂效果

先说说降脂效果。

根据他汀类药物降低LDL-C的程度，美国血脂新指南将他汀类药物治疗按强度分为三类——

1. 低强度的他汀（LDL-C降低30%以内），如氟伐他汀20－40mg，辛伐他汀10mg，普伐他汀10-20mg，匹伐他汀1mg。

2.中等强度的他汀（LDL-C降低30%~50%），如阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5－10mg，辛伐他汀20-40mg，普伐他汀40mg，匹伐他汀2-4mg。

3. 高强度他汀（LDL-C降低50%以上），如阿托伐他汀40-80mg，瑞舒伐他汀20-40mg。

可以看出，他汀的疗效除了与种类相关之外，还与剂量有关。

医生会考虑你的血脂水平及未来10年动脉粥样硬化的心血管疾病风险，来决定使用他汀的治疗强度。

二、不良反应

然后我们再看药物副作用。

提到药物副作用，老百姓第一反应常是“伤肝伤肾”。

确实，药物产生的副作用多与其代谢途径相关。

他汀类药物有的经过肝脏、有些经过肾脏、有些经过肝肾双途径代谢，选择哪种好呢？

实际情况是：

• 医生对于肝肾功能正常的人群，在选择经哪种代谢途径的他汀没有特殊倾向性；

  需要谨慎的是对于肝肾功能不全的患者。比如合并肝硬化等肝病，就更多选择经肾脏代谢的他汀；患有肾衰竭，就更优先考虑经过肝脏代谢的他汀。

  那么如果代谢途径一致，是不是他汀的药效越强、“副作用”越大呢？

  其实，目前临床常用的他汀，与带来的心血管获益相比，其肝、肾功能损害、肌病、癌症及新发糖尿病等风险，可以说微不足道。

  换句话说，在医生看来，如果患者没有特殊情况，不同他汀药物的“副作用”，其实相差不大。

  三、服药一月要复查

  如果你担心副作用，不如记得一定要去复查。

  服用他汀类药物之后，尤其在最初的一两个月内（4~6周），要去医院进行肝肾功能及肌酶的监测，看看肝肾和肌肉的功能有没有收到干扰。

  特别是以下高危人群：

  • 高龄（尤其＞80岁）女性患者

    体型瘦弱者

    合并多系统疾病，如感染、肝肾功能不全等

    多种药物合用者

    酗酒者

    如果发现你对某一类他汀反应较大，医生就会根据你的具体情况再调整药物。

    四、什么时间吃药好？

    他汀类药物跟降压药物一样他汀也有短效、长效之分：

    • 短效他汀夜间服用药效更佳，如辛伐他汀、氟伐他汀及普伐他汀等。

      长效的如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，可于一天内任意时间服用，只要固定每天的某一时间即可。

      如此服用的科学依据，就是胆固醇的合成大部分都在夜间进行。

      • 如果短效他汀在白天服用，药物就没法在胆固醇合成最旺盛的时候起作用，也就失去了其治疗意义；

        而对于长效他汀来说，其作用时间更持久，故不存在这一问题。

        最后强调一句：

        在读的哈粉们切不可自行对号入座自行选择他汀！

        每个患者年龄、合并疾病、心血管疾病风险及肝肾功能水平等因素不同，所以对于哪种他汀类药物最好、哪种他汀类药物副作用最小的问题，没有一概而论的答案，还需要听取专业医生的建议，因人而异选择效果相对好、作用相对小的药物。

        本文作者：赵楠楠

        1.ACC／AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险指南，2013.

        2.中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南 [J]. 中国循环杂志, 2016.