阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，超详细对比，哪种更适合自己？必收藏

他汀类药物是降脂的基石，也是目前最有效且指南推荐的首选降脂药物。然而，随着时间和病情的变化，现有方案是否仍然适合您呢？本文将全面对比分析这两种药物的药理特点、副作用、适应症、用法用量以及药物疗效，以帮助您选择适合自己的降脂良方。

一、药理特点对比：

1. 阿托伐他汀：

阿托伐他汀为脂溶性，属于HMG-CoA还原酶抑制剂，通过抑制胆固醇合成的关键酶HMG-CoA还原酶，有效降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。此外，它还具有抗炎和抗氧化作用，有助于降低动脉粥样硬化的风险。

2. 瑞舒伐他汀：略胜

瑞舒伐他汀因其抑酶活性更强，且亲水性较强，可选择性抑制肝脏合成胆固醇，在降低 LDL-C 方面效果最略好一些,

相对于阿托伐他汀，研究发现大剂量的瑞舒伐他汀确实能够在部分人身上起到逆转斑块，也就是缩小斑块的作用，但是增大他汀的剂量会增加他汀副作用，所以，目前是不建议为个别的逆转斑块增加他汀剂量。

所以在颈动脉粥样硬化、延缓血管斑块形成、改善血管弹性、治疗老年冠心病伴高胆固醇血症的疗效和安全性、治疗早发冠心病急性心肌梗死的疗效，优选瑞舒伐他汀。

二、副作用对比：

肝损害：阿托伐他汀＞瑞舒伐他汀

所有他汀常见的一个副作用就是肝毒性，一般情况ALT或AST超过正常值3倍的发生率约为0.5%～2.0%，而且一旦发生转氨酶升高停药后，肝功能基本能恢复正常。

阿托伐他汀几乎完全经过肝脏代谢，而且通过CYP3A4酶代谢，可能与部分药物竞争，应尽量避免选择与阿托伐他汀相互作用明确的药物，例如胺碘酮、华法林、地尔硫䓬和大环内酯类抗菌药物等，

温馨提示：尽量少吃西柚等水果。

而瑞舒伐他汀只有10%左右经过肝脏代谢的，而且为水溶性的伐他汀，在减轻肝脏损害方面有一定优势，如果肝功能不好，或出现服用阿托伐他汀出现转氨酶升高的情况，可试着换服水溶性的瑞舒伐他汀，

如必须将他汀类药物与CYP3A4酶抑制剂、诱导剂或底物合用，应优先选择瑞舒伐他汀。

肌损害：瑞舒伐他汀＞阿托伐他汀

常见副作用包括肌肉疼痛和无力感。如果肌酶超过5-10倍，需要停药，但即使我们发现肌酶没有超过5倍，也要慎重，可先停药观察。有研究显示瑞舒伐他汀是各种他汀类药物中发生肌肉疼痛几率最高的。当然这也是相对的，因为没有绝对安全的他汀，都必须长期监测。

肾损害：瑞舒伐他汀最严重

前面我们说了，阿托伐他汀很少经过肾脏代谢，所有服用阿托伐他汀不会对肾功能造成不良影响。所有肾病优选阿托伐他汀，但是长期使用瑞舒伐他汀可能会导致肾功能异常，因此需要密切监测。

引发糖尿病：阿托伐他汀严重

虽然说阿托伐药物能够有效的治疗高血脂疾病，但是在治疗过程当中，也可能会引起血糖异常升高的情况，进而造成糖尿病的发病几率提升。

温馨提示：对于长期服用伐药物的患者来说，在服药期间一定要定期做好肝功组、肾功组、肌酶、血脂组、血糖的检查工作。

三、适应症对比：

1. 阿托伐他汀：

1) 用于经饮食限制仍无法控制的原发性高胆固醇血症 (包括杂合子家族性高胆固醇血症)混合型高脂血症 (lla 和 lb型) ，以降低升高的血浆 TC、LDL-C、载脂蛋白 B、TG 水平

2) 与其他降脂疗法合用或单独用于治疗纯合子家族性高胆固醇血症以降低 TC 和 LDL-C

3) 用于冠心病或存在冠心病风险因素合并高胆固醇血症或混合型血脂异常者，以降低非致死性心梗、致死性和非致死性卒中、血管重建术等

2. 瑞舒伐他汀：

用于经饮食控制和其他非药物治疗仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症 (la 型包括杂合子家族性高胆固醇血症)或混合型血脂异常症 (llb型）

四、用法用量对比：

1. 阿托伐他汀：

阿托伐他汀通常以10mg、20mg、40mg、80mg（国内很少用），因半衰期长，建议每日一次口服。

2. 瑞舒伐他汀：

瑞舒伐他汀的推荐剂量为5mg-20mg一日，同样建议在每日一次。具体剂量可根据患者需要进行个体化调整。

温馨提示：由于肝脏合成胆固醇的高峰期是在夜间2-3时，因此服用半衰期短的他汀药物，建议晚上服用。

五、药物效果对比

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都属于中强效他汀，具有较强的降脂能力。在常规推荐剂量下，阿托伐他汀20mg和瑞舒伐他汀10mg的降脂效果基本相当，约为47%左右。其中，瑞舒伐他汀稍微优于阿托伐他汀，但两者之间没有显著差异。

瑞舒伐他汀，最大每日剂量是40mg，降脂幅度约为63%。

阿托伐他汀，最大每日剂量为80mg，降脂幅度约为55%。

温馨提示：

1.最初辛伐他汀最强，普伐他汀次之，氟伐他汀最弱；之后随着第三代阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的问世，较其降脂疗效显示明显的优势。

2.他汀类药物的最大降脂效果需要四周或更长时间才能显现，因此临床上建议服用他汀的患者一个月后进行复查。

3. 增加他汀剂量翻倍只能使降脂效果增加6%，而副作用明显增加，而且最大剂量在我国没有得到明确肯定。因此，对于血脂水平较高的人群，首选中强效他汀的常规剂量。如果目标未达到，不建议将他汀剂量加倍，而是推荐联合使用其他降脂药物，如依折麦布、PCSK9抑制剂依洛单抗等。

总结：没有最好的药，只有最适合你的药，没有最好的医生，只有最懂你的我！！！