潘毅丨脾，为何喜燥恶湿？

脾与胃，五行均属土。

然脏属阴，腑属阳。

脾为太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑。

 

阴土者，潮湿低洼之地。土太湿就不是生万物而是水淹万物了。所以《临证指南医案》就说：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，此脾喜刚燥，胃喜柔润也。”

 

脾能运化水湿，以调节体内水液代谢的平衡。脾虚不运则最易生湿，但土气本湿，据“同气相求”原理，湿生之后又反过来最易伤脾。《临证指南医案》又言“湿喜归脾者，以其同气相感故也。”再兼阴土低洼，又易聚湿。

 

所以，脾恶湿是指它对水湿类邪气有特殊的易感性。

 

因脾气虚弱，健运无权而水湿停聚者，称“脾虚生湿”，可见乏力肢倦，纳呆，脘腹胀满，痰饮，泄泻，水肿等。这是虚证，一般病程较长。

因湿邪伤脾，脾失健运而水湿为患者，称为“湿困脾土”，可见头重如裹，脘腹胀闷，口粘不渴，排泄物粘滞等症。

这属实证。一般而言，实证的病程多不长，但湿性粘滞，所以，湿邪为患，多较其他病邪在时日上迁延些。

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恶湿者自然喜燥，于是，燥湿，就成了治脾的常用法。

 

燥湿之药以苍、白两术最为常用，但两术所擅不一。

 

白术：其生长环境以地势干燥稍有倾斜的坡地、土层深厚、疏松肥沃、排水良好的砂质壤土最宜，则其宜土（脾）之性初显。

脾脏之喜，正是白术之喜，这是真正的同喜!《本经逢原》说：“入健脾药，土炒。”说的是白术的炮制。

白术为何要用土炒？无它，窃土气以补土也！

至其用，《本草求真》说：“白术专入脾。缘何专补脾气，盖以脾苦湿，急食苦以燥之，脾欲缓，急食甘以缓之（《内经》）。白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津，湿燥则脾实，脾缓则津生。且其性最温，服则能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也。”

 

苍术：生长环境，以忌积水、土层深厚、疏松肥沃、富含腐殖质、排水良好的砂质壤土最宜。其理类白术，又再见同喜！苍术亦有以灶心土炒制者，这不但窃土气，同时也窃火气了。

其用，《本经逢原》说：“苍术辛烈，性温而燥，可升可降，能径入诸经。疏泄阳明之湿而安太阴，辟时行恶气。”

 

两术之同，均味苦性温，苦则燥，温则化，故善燥化水湿。

其所异者，白术味兼甘，故善补，脾虚生湿者适，参苓白术散、补中益气汤、四君子汤等用之；苍术味见辛，故善散，湿困脾土者宜，平胃散中现。

《本草崇原》曰：“凡欲补脾，则用白术，凡欲运脾，则用苍术，欲补运相兼，则相兼而用。如补多运少，则白术多而苍术少；运多补少，则苍术多而白术少。”

完带汤即两术同用，此双喜临门，更与脾所喜合，可谓三喜共聚。

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土松则水渗，水渗去则土燥，故渗利水湿是治脾的另一法。常用茯苓。

《药性解》言其：“夫脾最恶湿，而小便利则湿自除，所以补脾。”

《本草纲目》说：“茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液开腠理，滋水之源而下降，利小便。故洁古谓其属阳，浮而升，言其性也；东垣谓其为阳中之阴，降而下，言其功也。《素》云：饮食入胃，游溢精气，上输于肺，通调水道，下输膀胱。观此，则知淡渗之药，俱皆上行而后下降，非直下行也。”

 

常用的既补脾，又祛湿的药物有：薏苡仁，扁豆，五指毛桃，芡实等。

 

健脾，行气，祛湿兼具的有：陈皮，砂仁、厚朴、白豆蔻等。

 

临床上，对脾生湿、湿困脾的病证，一般是健脾与祛湿同治，所谓“治湿不治脾，非其治也”这句话若倒过来说“治脾不治湿，非其治也”似更能体现理脾之法。

 

又“太阴湿土，得阳始运”。土暖则湿去，仍需心肾之阳温；土松则水渗，又赖肝木疏之。

 

但需注意，脾虽喜燥，但不是越燥越好，土太燥亦不能生物，这是常识。

《本草崇原》：说：“太阴主湿土而属脾，为阴中之至阴，喜燥恶湿，喜湿恶寒。然土有湿气，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能发生万物。若过于炎燥，则止而不行......此先圣教人之苦心，学者所当体会者也。”

 

然则何种土最能生物？曰：温润。