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脾的运化机制，脾主运化是指脾运输与转化水谷精微的作用，但是脾的运化机理，有吸收与转化的两个作用，吸收就是把精微物质或代谢产物吸收进入脉内，再转输膀胱排出体外。其次转化，就是吸收进入的水谷精微，脾能将其转化为对人体有用的气血津液，这个过程称为转化，白术的作用是在于运之吸收。 临床常见的水肿，胸腔积液，腹腔积液均是湿邪的表现，痹症的肿胀，组织的水肿，均可以用白术来吸收以治疗正常的津液在脉内，正常情况下，津液的外出是少量的，如果大量渗出则为湿邪。 脾的吸收能减少津液的外出，包括汗出，去桂加术，就是减少桂枝辛散发汗，增加脾的吸收，使津液偏于内行于里，因而能起到通便的作用，其次用生白术之味辛之性，能通行胃气以下达，有助于通便，还有味苦能苦降胃气也有助于通便。 止汗者，通过健脾吸收津液的向脉内进入，有利于脉外津液的吸收，所以有止汗的作用。 除热者，一是脾虚津液不能进入，不能制约阳气而致，《内经》的气虚发热就是这个道理。二是脉外的湿邪阻滞阳气的外透也可以引起发热，用白术也可以。 安胎止血者，取其健脾以利于吸收，能减少津血的外出。有利于养胎固胎。 利血者，也是取与此功效，脾虚失运，津液吸收减少，容易出现血燥，脾虚水肿的病人血液就是津液不足的，其次，血燥生风引起的“痉”，风眩头痛目泪出”，用白术也是这个道理。白芍收缩肝之络脉，有利于脾所吸收的津液的上行。这样不仅能健脾，还能止痛。 理中汤的方后注中提到“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两”，在这方剂中，白术为主药，白术的作用是吸收津液进入脉内，以此来输运，如果脉内的津液过剩了，超过了元气的输运能力，元气的推动作用减弱，去白术就是减少脾的吸收，减少津液的进入，以此来减缓元气的推动作用。加入桂枝，就是促进心阳的外行，有利于津液的外出，去桂加白术治疗便秘就是这个道理的反面，以此来减少脉内的津液。其次，吐多者是经脉内的津液偏盛了，渗出于阳明胃肠道的太多，所以也是去掉白术，加入生姜不仅能降逆止呕，还能发汗有助于津液的外出。 白术的几个妙用 一止腰痛 白术能健脾燥湿故可止风湿腰痛，补土以制水故可止肾虚腰痛；又可利腰间死血，因此又可止瘀血腰痛。 二气虚便秘 白术是"补脾脏气第一要药"，脾健则清气上升，浊气下降；脾健则气旺，气旺则津生，则燥热可解。 三 肝硬化腹水 利腰间之气以消气臌 利腰间水气以消水臌 利腰间死血以消血臌， 四 治疗骨刺-白术 骨刺病也叫骨质增生，是由于骨钙流失到骨面，形成骨性赘生物所致。 五 调理中焦有两个常用的方子，一是理中丸，一是小建中汤，中焦一些陈年的沉积，它们运转不动。除掉这些陈积还是要靠白术、干姜、人参这些王道的药物。 中医中的“气血”，把比较表浅的叫气分，比较深层次的叫血分。木香，砂仁等气分药只做“表面文章”又不像桃仁，红花等药专理血分。白术似乎和“中”有种不解之缘。甘姜苓朮看起来都是中焦的药，却能治腰痛，为白术既能入中焦之可能就是因“中”，又能入身体之“中”，其实这里白术是入肌肉祛湿。 名医用白术： 1．大剂益气健脾药配合活血化瘀法治疗肝硬化，认为肝硬化的病理状态是瘀血郁结，体质状态是气虚脾弱，其特点是病实体虚。化瘀益气，肝脾同治，尤其是肝硬化腹水严重时，中气虚惫，脾虚湿壅，黄芪、白术需用大剂量，能增加活血破瘀功能并可防止肝昏迷。基本方中活血化瘀诸药以《金匮》下瘀血汤加味，益气健脾则重用黄芪、白术，白术常用至60g，临床疗效显著。（《名中医治病绝招》） 2．茅汉平主任医师常用白术治疗脾虚泄泻、浮肿尿少、气虚自汗，尤其是水肿鼓胀（肝硬化腹水）血浆蛋白低者，重用白术，利水消肿作用甚佳，用量为6-60g。茅主任认为白术具补脾燥湿、利水止汗之功，对脾阳不振、运化失职、水湿内停而致痰饮、泄泻、痞满等病证效佳。生白术燥湿利水作用较好，炒白术健脾止泻之功为胜，临证用治脾虚水肿鼓胀，则用蜜炙白术，每剂用30-60g，酌配枳壳、陈皮、大腹皮等，不仅能增强润燥健脾之功，而且利水消肿之力亦大增。（《方药心悟》） 3．孟景春教授是南京名医，常以白术治疗慢性泄泻，便秘，腹胀，消化不良，肝炎，白／球蛋白比例倒置等，凡见脾气虚证，均宜用之，用量为10～120g。（《方药心悟》） 4．徐文华教授惯以白术治疗慢性支气管炎属肺脾两虚痰湿内蕴者，慢性肝病及脾气大伤者，慢性腹泻系脾虚失健者，糖尿病渴饮善饥属脾虚津不上润、谷精下流所致者，用量为12-100g。（《方药心悟》） 5．卢普清主任医师常以豨签草、生白术、薏苡仁为基本方，随证加减，治疗风湿性关节痛，方中生白术用量为90g。[广东医学，1965，(l)：20] 6.顾丕荣教授以为脾虚为肝病之本，重用白术，用量分大(60-100g)、中剂（30-60g）、小剂(15 -30g)，炮制分生、炒用和制用。舌红苔少为阴虚，白术宜生用；舌淡苔薄边有痕者为脾虚，白术宜炒用；舌苔黏腻者为湿盛，白术宜制用。顾教授认为白术有益气健脾、通利水道、活血化瘀之功，重用于肝病，补而不滞，滋而不腻，化湿不伤阴，生津不碍湿，补中有滋，滋中有消。能升高白蛋白和纠正白球蛋白比例，有抗凝血和明显而持久的利尿作用，能促进电解质特别是钠的排泄，并有抗肝癌等功用。长期临床观察，白术对改善肝功能和消退腹水等有显著之功效。 7．李克绍教授常用《近效方》术附汤加减治疗肩周炎，药用生白术、制附子、生姜、大枣，随证加减。李教授认为白术和附子合用，有走皮内、暖肌肉、逐寒湿、止疼痛之良效。临床体会，白术须生用，并重用，至少每剂30g，并可渐加至90g。经多年运用，本方在一般情况下，三五剂即可取效，重者需服至30-40剂，尤其对于常服羌、独、辛、防、乌头等药疗效不著，或随愈随发、反复发作的患者，服用本方更为理想。（《中医临床家李克绍》） 8．颜德馨教授认为白术益气健脾，固敛止血，颇有殊功。治大咯血气脱，以白术10Og，米汤急火煎服一大碗，药后2小时血止神清，未再复发。盖脾为气血生化之源，又主统血，脾气虚弱不能统摄，则血渗溢于外。血家以脾胃之药收功，土厚火敛，信而有证也。（《颜德馨临床经验辑要》） 9.梁贻俊教授治疗骨髓纤维化证属肝郁脾虚毒凝者，常当归、白芍、柴胡、茯苓、炒白术、厚朴、川棟子、郁金、黄芪、白花蛇舌草、龙葵、茵陈、薄荷、何首乌、鳖甲、生姜，随证加减，方中炒白术用量为20-200g。（《梁贻俊临床经验辑要》） 10．桑景武教授在治疗消渴时，凡无明显热证，舌不红者，皆以真武汤加减治之，方中白术用量为50～100g。（《古今名医临证金鉴?消渴卷》） 11．娄多峰教授认为对腰部痹证，应首辨虚实，实证以寒湿夹瘀多见，虚证常为肾阳虚。自拟腰痹汤，随证加减，每获良效。方药为当归、鸡血藤、透骨草、老鹳草、独活、川断、桑寄生、香附，寒湿者加用白术60g。（《古今名医临证金鉴?痹证卷》） |
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