          韩志江：类似病例，分析有些难度，慢慢来，不要着急！按照主次征象分析…^_^，一点一点 周@建瓯：病例一形态规则，包膜厚薄清晰，病灶内多发囊变，超声肿块形态规则，高低混杂回声，血流位于外周，包膜完整，考虑滤泡性病变，腺瘤性甲状腺肿或不典型腺瘤；病例二形态不规则，不均匀低强化，肿块内部浑浊，境界模糊，食管气管沟延伸，右侧颈部多发肿大淋巴结，倾向恶性的未分化癌。 这个是不是淋巴结，不敢定 Mr.陈：病例一，病灶较大、形态规则，平扫见环状包膜和内部裂隙状低密度影，增强扫描病灶大部分教明显强化，但低于正常甲状腺，包膜不均匀强化，部分边缘教平扫模糊，内部低密度影未强化。病例二，病灶较大、形态规则，向气管食管沟延伸，平扫密度不均匀，增强扫描不均匀轻度强化，中间见瘢痕样低密度影，周围见淋巴结，邻近血管受压移位。均考虑滤泡性病变，滤泡细胞癌可能性大，需分别与不典型腺瘤和未分化癌鉴别 张秀兰：病例1:超声成海绵状，实性以略高回声为主，晕厚薄不均，TR3类。CT：平扫密度不均匀，边界清晰，形态规则，增强后不均匀等或略低强化，包膜平扫较增强清晰。考虑滤泡性病变，结甲 病例2:右叶巨大肿块，形态不规则，未见钙化，部分边界不清，与甲状腺峡部交界面尚清晰，后缘局部包膜突破并向气管食管沟延伸，邻近周围脂肪间隙消失，增强后不均匀低强化，右颈血管被推挤移位，无包绕。右侧颈部及中央区淋巴结肿大。整体高度提示恶性，滤泡细胞癌首先考虑。鉴别：较大的ptc、低/未分化癌应该比这个表现更恶，形态更趋于不规则，密度更不均匀，常见钙化；髓样癌可以长很大边界大部分显示清晰，但髓样癌血供丰富，强化程度应该更高；淋巴瘤比较软，这例较硬，不符。 月下吹西风：病例一：甲状腺左叶低密度结节，平扫内部密度高低不均，形态规则，可见包膜，增强后明显强化，强化程度略低于正常甲状腺组织，中心低密度区未见明显强化，考虑滤泡性病变，腺瘤性结甲或腺瘤，增强后病灶前缘包膜欠清，要与滤泡细胞癌鉴别；病例二：甲状腺右叶低密度肿块，病灶较大，平扫密度较均匀，没有明显钙化，病灶向气管食管沟延伸，周围境界欠清，增强后不均匀强化，低于正常甲状腺组织，内部可见裂隙状低密度区，III区、IV区、VI区多个淋巴结，但是强化不明显，考虑恶性病变，滤泡细胞癌可能，这么大病灶平扫密度太均，没有钙化，髓样/未分化不考虑 吴勇图解 洪洪： 病例一，甲状腺左侧叶类圆形病灶，边界清，部分密度较高，中央裂隙状考虑坏死，增强后低强化，中央无强化，B超显示包膜有的厚薄不均，内部海绵状改变，边界清。总体考虑良性，滤泡性腺瘤或结甲 病例二，甲状腺右侧叶巨大肿块，病灶欠规则，向气管食管沟延伸，平扫密度均匀，增强后不均匀低强化，右侧颈部及中央区多个淋巴结，低强化，整体考虑恶性。滤泡细胞癌首先考虑 一个较大球形结节，如＞2cm，甚至3、4cm，如果内部密度均匀，强化也非常均匀，坏死几乎没有，这个时候需要考虑非典型腺瘤和滤泡细胞癌，当然还有乳头状癌，结节性甲状腺肿往往存在坏死 这个是昨晚韩老师总结的，套上去了 雪花啤酒： 病例一：CT示甲状腺左侧叶低密度结节，形态规则，其内有高密度区及裂隙样低密度坏死区，包膜厚薄不均，增强后明显强化，强化程度略低于正常甲状腺组织，中心低密度区未见明显强化，增强后前缘局部分界不清，左侧颈部似有小结节影；彩超示病变大部分呈略高回声，其内海绵样改变，病变内无血流，周围血流丰富，包膜厚薄不均；考虑滤泡性病变，滤泡细胞癌放第一，与结甲或腺瘤鉴别； 病例二：右侧叶较大低密度肿块，平扫密度较均匀，病灶向气管食管沟延伸，周围境界欠清，增强后不均匀低强化，低于正常甲状腺组织，内部密度欠均，可见裂隙状低密度区，III区、IV区、VI区多个淋巴结，均强化不明显，考虑恶性病变，滤泡细胞癌可能性大 自由鸟： 例一：CT示甲状腺左侧叶低密度结节，形态规则，平扫密度不均，有高密度区及裂隙样低密度坏死区，包膜厚薄不均，增强后明显强化，强化程度略低于正常甲状腺组织，中心低密度区未见明显强化，增强后前缘局部分界不清；彩超示病变大部分呈略高回声，其内海绵样改变，病变内无血流，周围血流丰富，包膜厚薄不均；考虑滤泡性病变，首先考虑结甲； 例二：右侧叶肿块较大 ，呈低密度，平扫密度较均匀，病灶向气管食管沟延伸，周围境界欠清，增强后不均匀低强化，低于正常甲状腺组织，内部密度欠均，肯定考虑恶性病变，考虑未分化癌或淋巴瘤。 MaGic：病例1:超声成海绵状，实性以略高回声为主，晕厚薄不均，CT：平扫密度不均匀，边界清晰，形态规则，增强后轻度不均匀强化，包膜增强后欠清，考虑滤泡性病变，滤泡细胞癌可能性大 病例2：右侧叶较大低密度肿块，平扫密度较均匀，病灶向气管食管沟延伸，周围境界欠清，增强后不均匀低强化，内部密度欠均，可见裂隙状低密度区，III区、IV区、VI区多个淋巴结，均强化不明显，考虑恶性病变，滤泡细胞癌？淋巴瘤？前者可能性大 一叶知秋：病例一：平扫高低混杂密度，环形包膜，超声提示后缘包膜欠完整；内见囊性变（提示滤泡性病变）增强病灶强化程度较PTC高，腺瘤样结节低；综合考虑滤泡癌可能，鉴别结甲。 病例二病例较大，无坏死，平扫密度均匀，边界不清，增强提示不均匀中等强化，病灶内可见裂隙样低密度（滤泡性病变）；最后考虑滤泡癌。 龙飞凤舞：各位老师分析很多了，我认为这两例虽然大小不一，但均有些相似点：可见包膜，但不完整或厚薄不均，较大者有明显外侵，超声呈海绵状，内见坏死或囊性变，增强后不均匀，低强化，病变内见裂隙样低密度，两例均提示为滤泡性病变，滤泡细胞癌首先考虑，伴淋巴结转移。例2主要与未化癌鉴别，后者恶性更高，形态不规则，周围侵犯广。 陈宜春图解 陈宜春：我都有点虚了，不可能又出现不可想象的嘛 韩志江：我的病例比较简单，大部分朋友都已经答对，而对于三群山西省人民医院高勇主任的病例，大家众说纷纭，大师兄（陈宜春）认为是淋巴瘤，二师弟（吴勇）、小师妹（张秀兰）、小师弟（陈富勇、傅良飞）认为是滤泡细胞癌，还有一部分认为是未分化癌---，到底是少数服从多数？还是多数服从少数？大师姐说说看@戴畅 兵团第一师阿拉尔医院 吴勇：@陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 可能你是对的 陈宜春：如果再是滤泡细胞癌，我得下去好好再检讨 韩志江：@陈宜春 哈哈 吴勇：应该打破不了你的神话！ 戴畅图解 韩志江： 我相信很多盟友可能在期待我的回复吧，那我也说一下！因为第一个病例是我自己的，我就不要说了，大家说的已经非常棒了！我就只针对高老师的病例，发表一下自己的看法，如果对了，无需鼓掌，如果错了，期待大家能够体谅，毕竟我不是病理！这个病例为恶性病变，相信没有任何疑问，而恶性肿瘤中，乳头状癌、髓样癌基本可以排除，无论是从形态或淋巴结转移情况，另外，如此大的乳头状癌和髓样癌，几乎均存在不同程度的微钙化！接下来就剩下未分化癌、滤泡细胞癌和淋巴瘤，未分化癌是罕见高度恶性肿瘤，上个月已经进行主题月活动，主要征象包括形态不规则、粗钙化、坏死和向气管食管沟延伸，这个病例符合其二，再加上如此大的体积，未分化癌、低分化癌或肉瘤癌不得不考虑；滤泡细胞癌方面，如此大的滤泡细胞癌，往往边缘强化较为显著，内部多出现一定程度坏死，滤泡细胞癌的血行转移较多，而淋巴结转移较少，这个病例的淋巴结较多，并且倾向转移，所以这个诊断不是非常支持！淋巴瘤方面，淋巴瘤也是恶性肿瘤，并且塑形生长，一般对甲状腺的推移不是非常明显，这个病例的右侧叶边缘，可以看出，病变对甲状腺是一种推移结构，这点不支持，而多发淋巴结支持，在这种情况下，最有意义的方面，莫过于临床病史了，如果短期内发病，显然，考虑淋巴瘤，如果长期病史短期迅速增大，当然考虑未分化癌！ 第一个病例：腺瘤性甲状腺肿伴上皮增生活跃，向包膜内生长 戴畅：韩老师，这个病理改变对应影像应该什么表现? 韩志江：局部密度较高，提示残存滤泡内含有较多胶质成分 嗜酸性腺瘤和嗜酸性细胞癌的病例比较少，没有特别细分过，看来还真不行啊！师傅和大师兄都错了--- 瞧瞧，师傅、大师兄、大师姐都错了，你们害怕什么？？？ 病例来源：甲状腺影像联盟二群 |
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来自： zskyteacher > 《五官颈部》
